Лікування герх
Пацієнтам при лікуванні ГЕРБ рекомендується регулярне (дробове) харчування 4 рази на день. Необхідно обмежити прийом продуктів, які сприяють розслабленню НЕС (нижнього езофагеального сфінктера), погіршення кліренсу стравоходу і збільшують кількість епізодів рефлюксів. До таких продуктів відносяться: незбиране молоко, жирна риба, жирне м`ясо, торти, напої, що містять кофеїн, продукти з м`ятою перцевої і перцем (все знижують тонус НЕС). Також слід обмежити вживання цитрусових, томатів, смаженого, цибулі, часнику, вони прямо дратують вплив на чутливу слизову стравоходу. Необхідно знизити споживання масла, маргарину, збільшити споживання їжі з підвищеним вмістом білка, тому що білкова їжа підвищує тонус сфінктера. Останній прийом їжі не пізніше трьох годин до сну.
Відео: Лікування ГЕРБ (ГЕРХ)
Для досягнення ефективності антирефлюксного лікування у всіх пацієнтів має значення зміна способу життя.
Рекомендації по способу життя включають в себе наступне.
Відео: Як лікувати і вилікувати ГЕРХ
Куріння зменшує тиск НЕС, знижує кислотний до ніренс стравоходу і збільшує експозицію кислоти в дистальному відділі стравоходу. Отже, пацієнти з ГЕРБ повинні припинити курити. Внаслідок відмови від куріння секреція бікарбонатів слинні залози посилюється, що призводить до підвищення рівня преепітеліального захисту стравоходу.
Необхідно дотримання дієти, контроль за об`ємом їжі і часом її прийому. Рідини з низьким pH або збільшеною осмолярностью (наприклад, апельсиновий сік) можуть викликати печію у пацієнтів з кислотно-чутливим стравоходом. Засоби, що викликають відходження газів з шлунка і компоненти, наявні в деяких харчових продуктах (часник, цибуля, м`ята і спиртні напої), знижують тиск НЕС і полегшують відрижку, часто супроводжувану рефлюксом. Харчові продукти з високим вмістом жирів, так само як і шоколад, зменшують тиск НЕС і затримують евакуацію з шлунка. Пацієнти повинні утриматися від переїдання, оскільки збільшення обсягу шлункового вмісту збільшує частоту мимовільного розслаблення НЕС і супутнього рефлюксу. Тому ж пацієнти не повинні їсти за кілька годин перед сном.
Постуральная терапія (підйом головного кінця ліжка на 18-24 см) значно зменшує час кислотної експозиції та покращує кліренс стравоходу.
Пацієнти, по можливості, повинні коригувати дозування і раціонально підійти до прийому медикаментів, що знижують тиск НЕС і полегшують виникнення рефлюксу або езофагіту (теофілін, прогестерон, анти депресанти, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, хінідин, пролонгований хлорид калію, доксициклін, нестероїдні протизапальні препарати ( НПЗП)).
З метою недопущення підвищення внутрішньочеревного тиску рекомендується не носити тісного одягу. Необхідно знизити масу тіла. Після їжі уникати нахилів, не лежати півгодини.
Основний пріоритет у лікуванні ГЕРХ віддається медикаментозної терапії. Існують різні підходи до лікування, жоден з них не визнаний максимально ефективним. Всю терапію ГЕРБ умовно можна розділити на 2 етапи. Перший етап - це початкова терапія. Другий етап - це запобігання рецидиву за допомогою призначення підтримуючої терапії. Інший підхід до лікування ГЕРБ - це Поступове терапія, що проводиться за схемою step up або схемою step down.
Оптимальна початкова терапія ГЕРХ і рефлюкс-езофагіту передбачає блокатор протонного насоса з поступовим ослабленням інтенсивності лікування.
Початкову терапію ендоскопічно негативної ГЕРБ або з рефлюкс-езофагітом 1-2-го ступеня доцільно починати з ІПП в стандартній дозі. Лікування рефлюкс-езофагіту 3-4 ступеня слід починати з ІПП в подвійній дозі. Такий підхід до лікування клінічно і фармакоекономічних більш вигідний. Підходящим засобом для тривалої терапії служить блокатор протонного насоса, половинна стандартна доза. Схема підтримуючого лікування ГЕРБ передбачає також спробу скасування ІПП, переклад хворого на блокатори Н2-рецепторів або мотилиум після досягнення ефекту від початкової терапії. При скасуванні всіх лікарських препаратів хворий повинен дотримуватися рекомендацій з харчування, способу життя, що покращує його стан. Дана схема лікування ГЕРБ розглядається в рамках терапії step down.
Існує й інша стратегія лікування ГЕРБ - це терапія step up. При веденні пацієнтів за такою схемою лікування починається з призначення блокаторів Н2-рецепторів або прокинетика. У разі неефективності лікування спочатку підвищують дозу обраних препаратів, а потім переводять хворого на лікування більш сильним кіслотосупрессівних препаратом. Було проведено дослідження з метою визначити, яка терапія - step down або step up - більш ефективна. Результати проведених досліджень виявили, що терапія step down має високу клініко-ендоскопічної ефективністю. Вона достовірно значимо скорочує матеріальні витрати і служить стратегією вибору при лікуванні ГЕРХ.
Підтримуюча терапія проводиться в дозах, ідентичних тим, що викликали ремісію.
