Перфорація товстої кишки
Перфорація товстої кишки спостерігається переважно в сліпій кишці (близько 13%).
Прорив частіше буває у чоловіків-в основі його лежить глибоке проникнення в стінку кишки некротичного процесу. Зазвичай проривної отвір видно неозброєним оком, але бувають і мікроперфорації. Може відбуватися одночасна перфорація в декількох місцях.
Симптоми перфорації товстої кишки
Прорив товстої кишки може і не давати типової картини гострого захворювання, так як маскується іншими проявами інтоксикації. На клінічній картині позначається кількість і величина перфораційних отворів. Однак основною особливістю їх є слабка вираженість суб`єктивних симптомів, так як перфорація як би нашаровується на тлі важкого інфекційного токсикозу, при якому всі реакції знижені. У хворих в маревному стані виявити ознаки перфорації ще важче.
Діагноз прориву частіше не становить труднощів. Якщо перфорації супроводжує кровотеча, то розпізнати її майже неможливо через явищ колапсу. При підозрі на перфорацію слід проводити рентгенологічне дослідження на наявність газів у вільній черевній порожнині. Перфорацію слід відрізняти від пропотіває перитонитов, що не супроводжуються перфорацією. При цьому ускладненні печінкова тупість збережена.
Лікування перфорації товстої кишки
Прогноз - несприятливий, так як захворювання дає летальність понад 50%. У дітей прогноз дещо краще. Чим раніше проводиться операція, тим краще прогноз. При підозрі на прорив показана лапаротомія під наркозом.
При лапаротомії стінка кишки поблизу перфорації потовщена, набрякла. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені.
Після ізоляції серветками вільної черевної порожнини зашивають перфораційні отвір і виразки, схильні до прориву. Лише зрідка при хорошому стані хворих, при множинних перфораціях або гангренозний-некротичних тіфліти можна робити резекцію кишки. Черевну порожнину зашивають наглухо.
Інший варіант операції при перфорації товстої кишки - колостомія.
Підшивання ураженої кишки до передньої черевної стінки виробляють як вимушений захід. Відновлення ознак перитоніту, яка прийшла післяопераційне затихання, є ознакою повторної перфорації, що вимагає релапаротомии. Не слід забувати, що прорив може поєднуватися з іншими джерелами інфекції - апендицитом, холециститом. Післяопераційний догляд повинен здійснюватися хірургом.
