Перфорація тонкої кишки
Найчастіше перфорація тонкої кишки відбувається у хворих у віці 20- 40 років, і у жінок значно рідше.
Відео: Перфорація кишки рибної кісточкою Дергачівська ЦРЛ
Прорив частіше відбувається в нижньому відділі клубової кишки, зазвичай на відстані 20-25 см від баугиниевой заслінки, рідко в більш високих відділах. Зустрічаються множинні прориву. Прориву тонкої кишки можуть бути завбільшки від ледь помітного точкового отвору до великих дефектів стінки, що досягають 2 см в діаметрі. У окружності перфорационного отвори завжди відзначається інфільтрація тканин.
Вилив кишкового вмісту в черевну порожнину призводить до перитоніту, який буває розлитим, так як реактивна здатність очеревини в таких випадках різко знижена. Спайки, які іноді утворюються в окружності перфорації, бувають дуже ніжними і не можуть зупинити поширення процесу.
Відео: Перфорація дванадцятипалої кишки Дергачівська ЦРЛ
Осумкованія перитоніту в окружності перфорації, а також прикриття проривної отвори сальником або іншим прилеглим органом при брюшнотифозной перфорації виключно рідкісне явище. Перший час після перфорації відзначається тільки деяка гіперемія кишкових петель, властива початковій стадії перитоніту. Пізніше кишкові петлі стають набряклими, роздутими і місцями покриваються фібринозний нальотом. При розлитому гнійномуперитоніті в найближчі 2-4 дні настає смерть.
Симптоми перфорації тонкої кишки
При перфорації тонкої кишки є типова картина проривної перитоніту з класичними ознаками цього захворювання спостерігається далеко не завжди. Нерідко, переважно у важких хворих, прорив не дає звичної для хірурга яскравою картини, особливо протягом перших годин. Відчуття болю може бути настільки незначним, що не фіксує на себе уваги. В окремих випадках болі можуть зовсім відсутні. Це спостерігається у хворих з затемненим свідомістю.
Відео: 01 Іванова ЕВ Методики ендоскопічної діагностики та лікування захворювань тонкої кишки
іноді біль, з`явилася в момент прориву, незабаром зникає зовсім або робиться глухий і ледь вираженою і може виникнути знову або посилитися вже через багато годин. Перфорації можуть передувати поступово наростаючі болі і подразнення очеревини. Іноді прободению передує кишкова кровотеча. При відсутності болів або при несвідомому стані перфорація може проявлятися тільки раптовим погіршенням стану хворого, аж до розвитку важкого колапсу.
Для брюшнотифозной перфорації взагалі вважають характерним ослаблення і почастішання пульсу і різке зниження температури тіла. Однак нерідко температурна крива не зазнавав змін, і пульс залишається в межах норми. При дослідженні крові знаходять гиперлейкоцитоз.
Відео: Інтубація тонкої кишки
Безпосередньо після перфорації живіт буває втягнутим, і м`язи його напружені. Надалі, з розвитком метеоризму, живіт здувається, з`являється блювота. Напруга м`язів - постійний симптом, він спостерігається навіть у найважчих хворих. Напруга м`язів може бути спочатку більш вираженим локально, поступово поширюватися на весь живіт. Хворобливість при пальпації може бути незначною, а в окремих хворих абсолютно відсутня. Також не завжди є симптом Щоткіна-Блюмберга, який, до речі, тут не є раннім симптомом.
При наявності яскравої клінічної картини перитоніту діагноз перфорації тонкої кишки не представляє будь-яких труднощів. На жаль, такі випадки представляють собою відому рідкість. Яскрава картина спостерігається зазвичай тільки у міцних людей, тут перфорація, що наступає серед відносного здоров`я, є раптової катастрофою і відразу проявляється всіма класичними ознаками проривної перитоніту.
Найчастіше явища перфорації на загальному важкому тлі захворювання виглядають настільки нетипово, що діагностика являє собою великі труднощі. У важких хворих, що знаходяться в несвідомому стані, картина перфорації може бути настільки стертою, що наявність цього ускладнення з`ясовується тільки на секційному столі.
Діагностика ще ускладнюється тим, що доводиться зустрічатися з картиною подразненняочеревини інтоксикаційного характеру, яке відрізняється лише тим, що поступово зменшується і зникає зовсім.
У таких неясних випадках необхідно пильне спостереження за зміною стану хворого. Прогресуюче погіршення загального стану і наростання місцевих явищ, хоча б саме незначне, має вирішити питання. Хірургу не слід відходити від ліжка хворого, поки не отримає чіткого уявлення про характер наявних у хворого явищ. Однак подібне спостереження не повинно тривати довше 1-2 годин, так як на успішний результат операції можна розраховувати тільки тоді, коли вона зроблена рано. Тому в сумнівних випадках по закінченні цього часу показано пробне чревосечение.
Лікування перфорації тонкої кишки
Лікування перфорації може бути тільки хірургічним і результати його тим краще, чим раніше воно розпочато.
Операція повинна полягати в зашивання перфораційного отвору і видаленні ексудату з черевної порожнини. Спроби резекції ураженої ділянки у ослаблених хворих не повинні мати місця, хоча є окремі повідомлення про успішному результаті такого втручання.
Розтин черевної порожнини зручніше проводити розрізом по середній лінії на рівні пупка. Такий розріз дає можливість легко оглянути всю кишку і найбільш повно видалити наявний в животі випіт.
Якщо операція проводиться рано, коли всі явища переважно виражені місце, операцію ушивання перфорації тонкої кишки можна з успіхом зробити і через невеликий розріз.
Після видалення випоту в черевну порожнину слід ввести розчин антибіотика і черевну стінку зашити наглухо.
Рясне парентеральне введення рідини (до 4-5 л на добу), переливання крові і енергійне застосування антибіотиків значно покращують прогноз, який, все-таки, залишається ще досить важким, особливо при пізньому втручанні.
