Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту
Відео: Неспецифічний виразковий коліт (хвороба Крона). Результати лікування апаратами фірми DETA MED
Головне в лікування неспецифічних виразкових колітів, особливо у фазі загострення - це комплексний підхід.
медикаментозне лікування виразкового коліту грунтується на застосуванні базисних і додаткових препаратів. До базисних засобів відносяться стероїдні гормони і аміносаліцілати, до додаткових - імуномодулятори, спазмолітики, антидиарейні кошти. Сульфасалазин (аміносаліцілат) має протизапальну дію. Близький аналог - месалазин. Протипоказаний при нирковій недостатності і при непереносимості саліцилатів. Найбільш ефективні протизапальні засоби при НВК - Стероїдні гормони, які призначають відразу в максимальній дозі (60-100 мг преднізолону), яку потім повільно знижують. Протипоказання до призначення кортикостероїдів: погано регульований цукровий діабет, гіпертонія, остеопороз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гострі інфекції.
Близько 10% хворих неспецифічний виразковий коліт потребують оперативного лікування, незважаючи на успіхи консервативної терапії.
Під неефективністю консервативної терапії розуміють відсутність ефекту від консервативної терапії протягом 3 тижнів, а також наростання і збереження тяжкості кишкової симптоматики, інтоксикації і метаболічних розладів. Для гормонозалежної форми показаннями до операції служать: необхідність безперервної гормональної терапії більше 2 місяців для запобігання реактивації коліту, неефективність або виражені побічні явища при прийомі імуносупресорів, загроза розвитку ускладнень.
неспецифічний язвений коліт найбільш важкий перебіг при розвитку кишкових ускладнень, які можуть мати блискавичний перебіг і фатальний кінець. Кишкова кровотеча, токсична дилатація товстої кишки і перфорація товстої кишки розвиваються при неефективності високих доз кортикостероїдів, несвоєчасній діагностиці, неадекватно проведеної консервативної терапії, МРІ проведенні інвазивних методів дослідження на тлі важкого загострення коліту.
При розвитку ускладнень інфільтративні і виразково-деструктивні зміни виявляються у псех шарах кишкової стінки, на відміну від характерного для неспецифічного виразкового коліту запального процесу тільки в слизовій оболонці.
Частота розвитку кишкової кровотечі при виразковий коліт становить до 4%, летальність 8-12% - токсичної дилатації і перфорації - 5-6% - летальність при дилатації 15-26%, перфорації - не менше 50-60%.
При кишковій кровотечі відзначаються такі клінічні і рентгенологічні ознаки: частоту дефекацій 12 в добу і більше, не дивлячись на комплексну терапію, що включає стероїдні гормони протягом 7 днів-обсяг калових мас 1000 мл на добу і більше зі значною домішкою крові-обсяг крововтрати, підтверджений з допомогою сцинтиграфії, більше 150 мл в добу-зміни в прямій кишці ректоскопіческі (ерозії і виразки, набряк слизової оболонки, відсутність судинного малюнка, кров в просвіті кишки).
Характер операції - загроза продовження кровотечі з прямої кишки вимагає субтотальної резекції ободової кишки з виведенням ілеостоми і сігмостоми- при кровотечі в верхнеампулярном відділі прямої кишки і дистальному відділі сигмовидної кишки виконують одномоментну колектомію брюшно-анальної резекцією прямої кишки.
Найбільш важке ускладнення неспецифічного виразкового коліту - це перфорації - прорив товстої кишки. Абсолютний ознака перфорації - це наявність газу в черевній порожнині. При перфорації товстої кишки виконується резекція ободової кишки з виведенням ілеостоми і сігмостоми.
Неспецифічний виразковий коліт пов`язаний з підвищеним ризиком розвитку раку товстої кишки.
До методів профілактики раку товстої кишки при виразковий коліт відносять превентивна колектомія, але небезпека злоякісної трансформації часто не виправдовує ризику післяопераційних ускладнень радикальних операцій- саліцилати та інші нестероїдні протизапальні препарати інгібують клітинну проліферацію епітелію, забезпечуючи профілактику раку товстої кишки при неспецифічний виразковий коліт.
