Колостомія
Формування штучного калового свища (colostomia). У повсякденній практиці застосовуються терміни "колостомія" і "формування протиприродного заднього проходу" (anuspraeter naturalis), що означає розрізання товстої кишки і формування отвори, крізь яке кал виходить назовні. Колостомою називається отвір товстої кишки, крізь яке назовні потрапляє лише частина калових мас, тоді як інша, як і раніше, проходить в відділи товстої кишки, розташовані нижче. Протиприродний задній прохід - отвір товстої кишки, через яке назовні виходить вміст кишки. Колостомія може виконуватися на будь-якій частині товстої кишки, яка досить рухома, тому розрізняють цекостоми, трансверзостоми, сігмостоми.
Відео: Колостома
Показання до колостомії: Поранення товстої кишки, гостра кишкова непрохідність, некроз або перфорація стінки товстої кишки, резекцію якої виконати неможливо, стан після резекції товстої кишки, коли хірург мало впевнений в міцності анастомозу (наприклад, при низько розташованих анастомозах, резекції товстої кишки при тривалому звуження її просвіту), язвений коліт, неоперабельних злоякісне новоутворення, обтуруючих просвіт кишки, або як попередній етап резекції товстої кишки.
техніка колостомії
Краї розрізу очеревини беруть на затискачі Микулича і пришивають безперервним швом з кетгуту до країв шкіри. До рани підтягують потрібну ділянку товстої кишки, розміщують його так, щоб вільна м`язова стрічка проходила по довгій осі рани. Кишку пришивають до парієтальноїочеревині спочатку чотирма серозно-м`язовими швами капроном. Потім між ними накладають додаткові шви з довжиною стібка 4-5 мм. Просвіт кишки бажано розрізати через 1-2 доби, коли утворюється зрощення між парієтальної очеревиною і вісцеральної очеревиною, т. Е. Черевна порожнина буде ізольованою. Надалі при формуванні трубчастої колостоми по ходу вільної м`язової стрічки кладуть кисетний шов діаметром 1 см. У його центрі скальпелем роблять отвір, занурюють в нього гумову трубку, яку додатково фіксують вузловим швом до стінки кишки. Навколо частини трубки, яка виступає з стінки кишки, в ділянці м`язової стрічки серозно-м`язовими швами довжиною 4 см створюється канал (аналогічно гастростомії за методом Вітцель).
Відео: Формування заочеревинної колостоми
При формуванні губовидного колостоми через 1-2 доби стінку кишки розсікають поперечно, краю її слизової оболонки фіксують вузловими капроновими швами до шкіри. На утворений свищ накладають калоприемник. Шкіру навколо свища покривають шаром пленкообразующей рідини.
Формування колостоми по Майдлю
Відео: Види стом. Що таке колостома, ілеостома, уростома
Техніка операції. Очеревину розрізають між двома пінцетами і витягають петлю сигмовидної кишки. Під нею крізь отвір в брижі проводять держатель, який фіксують на затиску. Парієтальних очеревину пришивають до шкіри вузловими швами капроном.
Для створення "шпори" відводять і приводить петлі кишки на протязі 4 см зашивають вузловими серозно-м`язовими швами капроном, завдяки чому формується двостволка кишки.
Відео: Як клеїти калоприймачі Колопласт. Догляд за колостомою
Видаливши марлевий держатель, кишку пришивають вузловими серозно-м`язовими швами капроном до парієтальноїочеревині. Через два дні виведену петлю розкривають в поперечному напрямку, не перетинаючи її задньої стінки. Завдяки цьому формуються два отвори: проксимальное отвір, що служить для відведення калу, і дистальное - для доставки лікарських засобів в пухлину і виведення продуктів її розпаду. Краї розрізу пришивають капроновими вузловими швами до шкіри.
