Хронічний холецистит
При хронічному холециститі жовчний міхур зазвичай оточений спайками, стінка його склерозірована, потовщена, іноді доходить до 1 см.
Вмістміхура може бути серозним, іноді і гнійним.
Результатом хронічного холециститу є склероз міхура, який зморщується, перетворюючись в грудочку рубцевої тканини, порожнину міхура зникає. У такому рубцовом міхурі зазвичай виявляються камені, маси кальцію і пласти холестерину (холестероз).
Іноді міхур, що містить камені, схожий на розрізаний плід граната.
Інших (крім наявності каменів) патологоанатомічних відмінностей між холециститом з камінням і без каміння немає.
Етіологія і фактори ризику холециститу
Інфекція може проникати гематогенно, лімфогенно або з кишечника. Основну роль у розвитку захворювання відіграють такі мікроорганізми, як Е. Coli, стрептококи, стафілококи, протей та ін., рідше шигели, тифо-паратіфозние палички, гриби.
Необхідно виключити паразитарну інфекцію (опісторхоз, клонорхоз, лямбліоз, фасциолез).
Сприяють розвитку захворювання:
• застій жовчі-
• зміна фізико-хімічних властивостей-
• інфікування жовчі-
• дисфункція жовчного міхура і дисфункція сфінктера Одді. До факторів ризику бескаменного холециститу відносять травми
черевної порожнини, оперативні втручання (при операціях на шлунку, дванадцятипалої кишки), сепсис.
До ключових симптомів хронічного холециститу слід віднести: тупі, ниючі болі в області правого подреберья- диспепсичні явища.
Клінічні прояви хронічного холециститу
Можна виділити наступні синдроми: больовий, диспепсичний, холестатичний, інтоксикаційний, астеновегетативний.
Ниючі болі в області правого підребер`я частіше виникають через 1-3 години після прийому їжі, особливо жирної. Болі посилюються при русі. Болі можуть віддавати в праву лопатку. Часто поєднуються зі зниженням апетиту, з відрижкою гіркотою, печією, нудотою, метеоризмом. Іноді, при наявності каменів, болі можуть набувати різкий нападоподібний характер - «жовчна колька». Стілець характеризується чергуванням запорів і діареї, відзначається метеоризм, флатуленція.
Напади болю при загостренні хронічного холециститу супроводжуються блювотою, що не дає помітного полегшення (на відміну від виразкової хвороби), лейкоцитозом і підвищенням температури.
Спостерігаються безбольової періоди тривалістю від декількох тижнів до декількох місяців.
Прибескаменном холециститі больовий синдром зазвичай помірно виражений. У більшості випадків це тривалі тупі, тягнуть, ниючі болі, значно рідше - колікообразние. В цілому клінічна картина не надто різниться від клінічної картини калькульозногохолециститу.
Лікування хворих в період загострення, хронічного холециститу і холангіту
1. У перші дні хворим показаний голод. Надалі - при стиханні загострення, призначається дієта, відповідна столу № 5. Рекомендується молочно-рослинна їжа з обмеженням тваринного жиру. Харчування має бути дробовим, т. Е. Частим і незначними. Цей принцип лікування обгрунтований жовчогінну дію їжі. Прийом їжі є найкращим жовчогінним засобом, що перешкоджає застою жовчі. Розрідження жовчі забезпечується рясним прийомом рідини, не менше 1,5 л на добу.
2. При больовому синдромі необхідно застосування холінолітиків і міотропну спазмолітиків: атропіну, дротаверину (но-шпи), мебеверина (дюспаталин). Атропін та платифиллин протипоказані при глаукомі, аденомі передміхурової залози і можуть бути замінені еуфіллін. Також використовують ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгіі).
3. До одержання результатів посівів жовчі слід призначати антибіотики широкого спектру дії (амікацин, левоміцетин, ампіцилін, цефоперазон) або ципрофлоксацин. Гарну дію роблять бісептол в дозі 960 мг 2 рази на день, метронідозол по 500 мг 3 рази на день, фуразолідон по 100 мг 4 рази на день. Наприклад: цефтриаксон 2 г внутрішньовенно в поєднанні з амікацином 0,5 г 3 рази на добу і метронідазолом по 0,5 г 3 рази на добу.
4. Можливо, застосування ферментних препаратів, що містять жовч (фестал, дигестал).
хворим безкам`яного холециститом, крім цього, показані жовчогінні препарати - холеретики (аллохол, холепзім, фламин, холагол) по 1-2 таблетки в день, протягом 10-20 днів. Використовують гімекромон (одестон) 200-400 мг 3 рази на добу, який надає розслабляючу вплив на сфінктер Одді. Рідше холекинетики (сорбіт, ксиліт).
Можливе застосування фітотерапії (кукурудзяні рильця, м`ята перцева і т. Д.).
Методи розчинення жовчних, каменів
1. Терапевтичне розчинення каменів. Показання до цього методу наступні: холестеринові камені, що не перевищують у длиннике 2 см, збережена функція жовчного міхура. Використовують такі препарати. урсодезоксихолева кислота (Урсофальк, урсосан): 8-12 мг / кг маси тіла одноразово протягом доби, протягом 4 міс. Розчинення каменів спостерігається приблизно в 50% випадків. Далі - підтримуюча терапія 4-6 мг / кг маси тіла на добу протягом 2 років. Побічні явища - діарея. хенодезоксихолева кислота (Хеносан): 750 мг / сут. Рецидиви після лікування складають більше 10%. Препарати застосовують тільки при рентгенонегатівних каменях.
2. Ударно-хвильова літотрипсія (дроблення каменів). Застосовується при розмірі холестеринових каменів до 3 см і при нормальній функції міхура. Серед побічних ефектів у 35% хворих виникає транзиторна печінкова колька, у 2% - панкреатит. Після ударно-хвильової літотрипсії призначають урсодезоксихолеву кислоту в підтримуючої дозі.
