Операція беґер
У 1972 р Беґер (H. Beger) запропонував видаляти головку ПЖ ізольовано, без дванадцятипалої кишки, втручання отримало назву операції Беґер.
Відео: Бернський варіант операції Беґер, вірзунгектомія. ,
В ході подальших досліджень пацієнтів в ранньому та віддаленому післяопераційних періодах були отримані хороші результати операції Беґер, що і дозволило їй набути широкого поширення. Технічно операція є досить складним втручанням і може супроводжуватися значною крововтратою. При цій методиці необхідно розсікати ПЖ в області перешийка і виділяти верхню брижових вену і портальну вену. При деяких ускладненнях ХП, наприклад регионарной портальної гіпертензії, маніпуляції на венозної мережі портальної системи вельми небезпечні і можуть призвести до значної інтраопераційної крововтрати.
У первинному варіанті після перетину перешийка і субтотальної резекції головки формуються два панкреатоеюноанастомоза (проксимальний і дистальний) на V-образно виключеною кишкової петлі. В подальшому при непереборний стриктуре дистального відділу холедоха автор запропонував варіант операції з внутрішнім дренированием холедоха. Крім цього, при наявності змін головного панкреатичного протоку в лівій частині підшлункової за типом «ланцюга озер» пізніше автор запропонував третій варіант операції Беґер з використанням поздовжнього панкреатоеюноанастомоза.
Техніка операції Беґер
Доступ серединний. Перетинається дванадцятипалої-ободова зв`язка, печінковий вигин ободової кишки відводиться каудально. Здійснюється широкий маневр Кохера. Доступ до підшлункової здійснюється шляхом розтину шлунково-ободової зв`язки. Потім слід оголення верхньої брижової вени у нижнього краю підшлункової. Накладаються 4 шва-держалки на верхній і нижній краї тіла залози поблизу лінії резекції. Шви дозволяють підняти тіло залози при відділенні від ворітної вени і уникнути кровотечі після перетину залози. Потім диссекція ведеться між передньою поверхнею ворітної вени і задньою поверхнею головки підшлункової залози, або зверху перешийка залози, починаючи від ворітної вени, або, частіше, знизу перешийка від ворітної вени. Цей маневр може бути досить складним в умовах запальних, фіброзних змін і набряку тканин головки. Після перетину залози перешийок підводиться і відділяється від верхньої брижової і ворітної вен.
Відео: Frey # 39; s Procedure
На лівому зрізі підшлункової залози необхідний ретельний гемостаз за допомогою розсмоктуються монофіламентних швів. Накладаються гемостатические шви по периферії головки. Паренхіма залози розтинають уздовж лівої бокової стінки інтрапанкреатіческой частини холедоха в напрямку БДС. Після резекції головка схожа на раковину зі стінкою 5-8 мм завтовшки, розташовану між холедохом і стінкою ДПК.
Реконструктивний етап операції Беґер виконується петлею тонкої кишки, виділеної по Ру, яка використовується для панкреатікоеюноанастомоза «кінець в бік» з тілом підшлункової залози і «бік у бік» з частиною головки. Панкреатікоентеростомія може виконати одну дворядним безперервним швом нерассасивающіеся монофіламентной ниткою. Якщо є множинні стенози панкреатичного протоки, він поздовжньо розкривається в області тіла і хвоста і включається в дистальний анастомоз.
При наявності стенозу інтрапанкреатіческой частини холедоха, який неможливо усунути декомпресією та резекцією навколишнього панкреатичної тканини, або випадковому розтині інтрапанкреатіческой порції загальної жовчної протоки стінка жовчної протоки фіксується окремими швами до тканин по типу «відкритих дверей» і включається в проксимальний панкреатоеюноанастомоза.
