Операція уиппла
Відео: Лапароскопічна панкреатодуоденальная резекція
Поразка головки підшлункової залози, а також наявність патології ДПК або термінального відділу холедоха, неможливість виключити злоякісний процес вимагають здійснення операції Уиппла (панкреатодуоденальной резекції).
Показання до операції Уиппла
Howard, проаналізувавши по публікаціям світовий досвід, вважають основними показаннями до операції Уиппла:
Відео: Лап. панкреатодуоденальная резекція (повний фільм)
- наявність хронічної запальної маси в голівці підшлункової залози, підозрілої на злоякісну пухлину;
- незадовільний результат після операції поздовжньої панкреатоеюностоміі;
- виражений больовий синдром при хронічному панкреатиті і відсутність розширення проток підшлункової залози;
- хронічний запальний процес в голівці підшлункової залози, що супроводжується стенозом ДПК або загальної жовчної протоки;
- множинні дрібні кісти в голівці підшлункової або крючковидного відростку.
Техніка операції Уиппла
Після резекції головки, ДПК частини шлунка існує багато способів накладення анастомозів між біліарної і панкреатичної системами і шлунково-кишкового тракту, методів обробки кукси залози. Ці способи поділяються на чотири групи (Шамов В. Н.).
- При першому варіанті виконуються холецістогастро-, еюногастроанастомози з вшиванням кукси в тонку кишку.
- Другий варіант полягає в накладенні холедохоеюно-, гастроанастомоза також з вшиванням кукси в тонку кишку.
- Третій спосіб включає накладення холецістоеюно- і гастроеюноанастомоза з БРАУНівському соустя і ушиванням кукси наглухо.
- Четвертий спосіб характеризується виконанням холедохо- і гастроеюноанастомоза з ушиванням кукси наглухо.
При цьому дуже важливо раціональне розташування анастомозів. Доцільно послідовно накладати анастомоз тонкої кишки з жовчними шляхами. Потім з куксою залози і нижче - з шлунком.
Результати та відгуки про операцію Уиппла
Аналіз отриманих результатів та багаторічні дослідження провідних панкреатології наочно показують, що збереження шлунка з воротарем і частиною ДПК грає вирішальну роль в попередженні пострезекціонного синдрому. Такі методики дають можливість максимально зберегти фізіологічний травлення, а накладення панкреатоеюноанастомоза дозволяє забезпечити екзокринну функцію підшлункової залози.
Операція панкреатодуоденальной резекції є вельми травматичним втручанням. Необхідність формування декількох анастомозів обумовлює ймовірність розвитку в післяопераційному періоді після операції Уиппла їх неспроможності з формуванням свищів і розвитком інших досить важких ускладнень. Крім того, з часом не можна виключити можливість розвитку фіброзу в культі підшлункової, хронічних запальних процесів з рецидивом больового синдрому і обмінних порушень.
Результати панкреатодуоденальной резекції на перших етапах супроводжувалися великою кількістю ускладнень і досить високою летальністю. У зв`язку з накопиченням досвіду, вдосконаленням технічних прийомів, застосуванням нових шовних матеріалів операція Whipple стала набагато безпечніше, летальність знизилася до 5-7%.
Відео: Унікальна хірургічна операція
У порівнянні з дренірующіеопераціями це втручання відрізняється значними технічними труднощами, але значно перевершує їх по протибольовому ефекту. Найбільш частим ускладненням ПДР є неспроможність ПЕА. Це ускладнення зустрічається від 1,6 до 33,3%.
У 1978 р L. Traverso і W. Longmire була запропонована пілоросохраняющая модифікація операції Уиппла (ПДР) без резекції шлунка. Дана операція переслідує дві мети: перша полягає у видаленні головки підшлункової, що служить джерелом хронічного болю, друга полягає в мінімізації дисфункції шлунково-кишкового тракту. Однак виключення з травлення такого важливого органу як дванадцятипала кишка призводить до значних анатомо-функціональних перебудов травного тракту, а також істотно знижує якість життя пацієнтів.
