Операція фрея
Дуже популярною методикою є операція Фрея - резекційну-дренирующая операція, запропонована C. Frey і G. Smith.
Відео: Оперативна техніка виконання лапароскопічної операції бандажування шлунка
Оригінальний опис операції було опубліковано в 1987 р під назвою «Локальна резекція головки ПЖ з поздовжнім панкреатікоентероанастомозом». Суть її полягала в поздовжньому розтині головного панкреатичного протоку і локальному висічення тканини головки підшлункової. При цьому не видаляли тканини позаду вірсунгова протоки. Таким чином, відпадала необхідність розтину підшлункової залози над верхньої брижової веною і маніпуляцій на венах портальної системи.
Frey доповіли про модифікацію дуоденосохраняющей резекції головки підшлункової. Операція Фрея включає в себе часткове висічення вентральної частини головки підшлункової залози з поздовжнім панкреатоеюноанастомоза по Partington-Rochelle. При цьому втручанні підшлункову залозу в області перешийка не перетинають, а зберігають смужку її тканини над верхньої брижової веною. Автори вважали цю операцію патогенетично більш обгрунтованою, так як, на їхню думку, при хронічному панкреатиті важко собі уявити лише ізольоване ураження головки. Відмінність запропонованої методики від операції Beger полягає в менш радикальному висіченні головки підшлункової та збереженні її перешийка.
Як варіант часткової резекції головки підшлункової по Frey була запропонована локальна резекція головки залози без перетину перешийка з використанням проксимального панкреатоеюноанастомоза при незміненій протоковой системі лівої половини підшлункової залози.
Техніка операції Фрея
Доступ серединний. Перетинається двенадцатіперстноободочная зв`язка, печінковий вигин ободової кишки відводять. Доступ до підшлунковій залозі здійснюється розкриттям шлунково-ободової зв`язки. Для повної експозиції підшлункової залози при операції Фрея мобілізується нижній край її. Виділяються воротная і верхня брижова вени. Це важливий етап операції Фрея, що дозволяє уникнути перетинання перешийка залози над ворітної веною. Якщо протока широкий, він може вибухати з передньої поверхні залози, невелика притока пальпується як «жолобок», розташований уздовж довгої осі органу. Протока ідентифікується за допомогою тонкоголкової пункції, голку направляють косо і вкінці відповідно до передбачуваного напрямком протоки, потрібно уникати перешийка підшлункової залози при пошуку ДПП, щоб мінімізувати пошкодження підлягає верхньої брижової вени, аспірація чистої рідини є показником того, що протока виявлено.
Відео: Проходження Dark Souls 2 - Частина 15: Бос: Фрея - Кохана герцога (The Duke # 39; s Dear Freja)
Не виймаючи голки електрокоагулятором в дистальному і проксимальному напрямках поздовжньо розкривається головний панкреатичний протік. Накладаються гемостатические шви на тканину залози паралельно краю дванадцятипалої кишки і відступивши від нього 3-4 мм. Скальпелем і коагулятором вирізається центральна частина головки і крючковидного відростка c залишенням смужки тканини уздовж внутрішнього краю дванадцятипалої кишки.
При операції Фрея бажано зберігати передню панкреатодуоденальную аркаду, проте це не завжди можливо при вираженому фіброзі залози. Перетин гастродуоденальної артерії або передньої аркади, утвореної верхньою і нижньою панкреатодуоденальную артеріями, не впливає на життєздатність дванадцятипалої кишки. Не рекомендується перетинати обидва цих судини одночасно. Необхідно дотримуватися обережності, щоб не пошкодити загальний жовчний протік, для чого він може бути интубирован металевим провідником. Ободок тканини підшлункової залози, що містить гілки верхніх і нижніх панкреатодуоденальную артерій, зберігається уздовж внутрішнього краю дванадцятипалої кишки, праворуч від ворітної вени зберігається ободок тканини підшлункової залози шириною 4 5 мм, щоб уникнути поранення судин і перетину перешийка. Після резекції головки залишається короткий (1 см довжиною) проксимальний відрізок головного панкреатичного протоку, який повинен бути ревізований для видалення можливих конкрементів, а зонд повинен вільно проходити в дванадцятипалу кишку. Звільняється від фіброзу і здавлення псевдокистами передня поверхня інтрапанкреатіческой частини холедоха за допомогою висічення рубцево зміненої залози. Далі при операції Фрея формується одно- або дворядний поздовжній панкреатоеюноанастомоза з протокою і резецированной головкою на петлі тонкої кишки, виділеної по Ру.
