Холедохотомия
Холедохотомия це розсічення загальної жовчної протоки (холедоха).
Відео: Абдомінальна хірургія
Показання до холедохотоміі: Камені, гнійний холангіт, звуження загальної жовчної протоки, паразити в протоках.
Залежно від місця ураження виконують супрадуоденальную, ретродуоденальную або трансдуоденальную холедохотомію.
супрадуоденальной холедохотомія
В печінково-дуоденальної зв`язці шляхом пальпації, препарування, а іноді і пробної пункції знаходять спільну жовчну протоку. Операційне поле відмежовують марлевими серветками. На передню стінку холедоха накладають два шовкових держателя, відступивши на 1 см дистальніше місця впадання протоки. Проводять поздовжній розріз загальної жовчної протоки довжиною 1-2 см. Після ревізії жовчних проток і виконання потрібних маніпуляцій перевіряють прохідність холедоха в обох напрямках пуговчатий зондом і шляхом інтраопераційноїхолангиографии. Холедохотомия найчастіше закінчується зовнішнім дренированием холедоха (дренаж за Вишневським або Т-подібний дренаж по Керу). Рану протоки проксимальніше дренажу вшивають кетгутом вузловими швами. Дренаж фіксують кетгутом до печінково-дуоденальної зв`язці. Розріз холедоха можна вшити наглухо лише при відсутності інфекції і при впевненості в його повній прохідності.
ретродуоденальную холедохотомія
Цей варіант холедохотоміі технічно більш складний, оскільки ретродуоденальную частина жовчної протоки безпосередньо прилягає до задньої стінки дванадцятипалої кишки тільки протягом 2-30 мм. На першому етапі операції мобілізують кишку. Через розрізаний в супрадуоденальном відділі загальний жовчний протік обережно вводять катетер і просувають його в напрямку кишки. Визначають місце розташування кінця катетера і каменю. У ретродуоденальную частини загальний жовчний протік, як правило, не розрізають, разом з тим камінь просувають в супрадуоденальной відрізок до місця початкового розрізу, звідки і намагаються його дістати. Якщо камінь не піддається мобілізації, необхідно виконати невеликий розріз на внекишечной частини протоки.
Відео: супрадуоденальной холедохотомія. Консультант академік В.В.Кованов © Supraduodenal choledochotomy
трансдуоденальні холедохотомія
Не слід плутати цю операцію з трансдуоденальне сфінктеротомією.
Відео: Корекція рубця передньої черевної стінки | Scar revision | Live Surgery
Мобілізують дванадцятипалу кишку по Кохеру, визначають характер і рівень обтурації. Проводять поздовжній розріз на кишці, який створює широкі можливості для маніпулювання і є більш безпечним, ніж поперечний. Ризик, пов`язаний з виконанням зазначеного розрізу, полягає в тому, що під час розширення кишкової рани за допомогою гачків Фарабефа стінка кишки часто розходиться аж до підшлункової залози спереду і ззаду. Зашити таку рану надійно і герметично вельми складно. У той же час, щоб уникнути звуження просвіту кишки поздовжній розріз зашивають в поперечному напрямку. Оголивши область великого сосочка дванадцятипалої кишки, розрізають її задню стінку над каменем на 0,5 см вище сосочка. Через розріз передньої стінки холедоха за допомогою пінцета видаляють камінь, після чого вставляють гумовий дренаж, який направляють через великий сосочок дванадцятипалої кишки в її просвіт. Другий, проксимальний кінець дренажу встановлюють в просвіті загальної жовчної протоки, отвір якого зашивають дворядні швом над дренажем. Дванадцятипалу кишку зашивають двома рядами швів в поперечному напрямку.
