Резекція підшлункової залози
Відео: Резекція підшлункової залози © Pancreatectomy
Техніка резекції підшлункової залози залежить від рівня - тіло або хвіст органу, і проводиться в такий спосіб.
Відео: Резекція підшлункової залози
Резекція тіла підшлункової залози
Для мобілізації тіла підшлункової залози потрібно розсічення по її нижньому краю задньої очеревини, після чого тупим шляхом (пальцем) обходять залозу знизу і виділяють з заочеревиннійклітковини до шийки. Відшаровуючись очеревину догори, переконуються, що верхні мезентеріальні судини не залучені, в іншому випадку радикальна операція нездійсненна. Обстежують селезінку і селезінкові судини. Якщо міркування не вимагають видалення селезінки, то судини її виділяють тупим шляхом. На підшлункову накладають м`які кишкові жоми і перетинають її скальпелем поперечно або клиновидно у напрямку до проксимальної частини. На рівні шийки в момент перетину під залозу для захисту мезентеріальних судин підводять кохеровскій зонд. Кровотеча зупиняють накладенням москітних або більротовскіх затискачів, судини перев`язують тонким шовком. Можна також на тіло підшлункової накласти шовкову лігатуру, відступивши від краю надрізу приблизно на 0,5 см, і міцно зав`язати, але щоб вона не врізалася в паренхіму. Панкреатичний протік перев`язки не вимагає.
Жом з проксимального відрізка знімають і накладають стягує обвівной або матрацний шов з тонкого, але міцного шовку. Дистальний кінець залози видаляють. Рану проксимального відрізка залози ретельно вкривають великим сальником або листком, викроєними з брижі поперечно-ободової кишки або парієтальної очеревини. У більшості випадків застосовують пластичні укриття в два поверхи (очеревина, сальник). Пластичний матеріал підшивають тонкими швами до капсулі залози. Найбільше застосування знайшов спосіб закриття поверхні рани після поперечних резекцій полукісетним швом, яким з парієтальної очеревини кореня брижі поперечно-ободової кишки і капсули залози при зав`язуванні створюється дубликатура, що покриває куксу. Для цього беруть середньої товщини довгу нитку на голці і окремими стібками захоплюють парієтальних очеревину (зліва внизу), капсулу залози безпосередньо у поверхні рани і брижі поперечноободочной кишки, ближче до залози. При зав`язуванні такого шва куксу покривають як би чохлом. Очеревина і брижа добре прилягають до поверхні рани. У разі необхідності накладають додаткові шви між заднім листком очеревини, капсулою залози і підставою брижі.
Резекція хвоста підшлункової залози
При резекції підшлункової залози на рівні хвоста з видаленням селезінки перев`язують шлунково-селезінкові судини і зв`язки. хірург піднімає селезінку догори, чим полегшується накладення жому на хвостову частину залози. Підшлункову перетинають, на куксу накладають лігатуру, для запобігання oт кровотечі пересічені судини окремо перев`язують. Пластичне укриття поверхні рани решти залози проводиться як при резекції підшлункової залози на рівні тіла. До залозі підводять дренаж, черевну порожнину до дренажу закривають.
