Медіастинотомія

Медіастинотомія є візуальне дослідження і біопсію тканин середостіння (пухлини, лімфатичних вузлів), рідше легкого. Методики діагностичного втручання розроблені Stemmer (1965) і Chamberlain (1966).

Показання до медіастинотомія

1) рак легені сумнівною резектабельності через можливе великого поширення в середостіння- 2) поширений рак легені, які не верифікований за біопсійним матеріалами діагностичної бронхоскопії і трансторакальной пункціі- 3) внутрігрудного лімфаденопатія, одностороннє збільшення лімфатичних вузлів середостіння і кореня легкого при наявності протипоказань до медіастіноскопії: Рубці і деформація шиї, синдром здавлення верхньої порожнистої Вени-4) поєднання внутригрудной лимфаденопатии і легеневої діссемінаціі- 5) пухлина переднього середостіння.

У зв`язку з впровадженням в клінічну практику комп`ютерної томографії число медіастинотомія значно зменшилася.

Медіастинотомія виконується в тому випадку, якщо діагностична бронхоскопія і чрестрахеальная (чрезбронхіальная) пункційна біопсія не дали можливості встановити діагноз.

Відео: ендоскопічна картина при надходженні

Протипоказання до медіастинотомія

1) хвороби в стадії декомпенсаціі- 2) геморагічний діатез.

Відео: ендоскопічна картина після застосування системи ВАТ

Медіастинотомія відразу після дослідження середостіння при відсутності протипоказань дозволяє провести радикальну резекцію легені, виконавши широку переднебоковую торакотомию. Медіастинотомія не збільшує частоту післяопераційних ускладнень, але скорочує період передопераційного обстеження хворого.

Стандартну медіастинотомія закінчують дренуванням трубчастим дренажем раневого каналу в середостінні і пошаровим ушиванням операційної рани. Дренаж виводять назовні через прокол в сусідньому міжребер`ї, змістивши внутрішні грудні судини. При виконанні біопсії легені необхідно дренувати силіконової трубкою плевральну порожнину в 2 міжребер`ї по среднеключичной лінії.

Після медіастинотомія протягом 1-2 діб здійснюють активну аспірацію. При відсутності виділення повітря і рідини дренаж видаляють. Ризик пошкодження анатомічних структур середостіння при медіастинотомія менше, ніж при медіастіноскопії. Досліджують окологрудінная і передні медіастинальні лімфатичні вузли, тканину легкого, не доступні при медіастіноскопії. Але медіастинотомія значно поступається медіастіноскопії щодо можливості дослідження трахеальні і трахеобронхіальних лімфатичних вузлів.