Пухлина середостіння

Різноманіття органів, розташованих в середостінні, визначає різноманітність пухлинної патології цієї зони. Трахея, головні бронхи і їх гілки оцінюються разом з патологією легкого. середостіння розташоване між легкими. Тут знаходяться серце, тимус, стравохід, лімфовузли, іноді щитовидна залоза і великі судини і нерви. До великих судинах середостіння відносять аорту, верхню і нижню порожнисті вени, головну легеневу артерію. Частково великі судини розташовані в порожнині перикарда.

Пухлини середостіння дуже різноманітні. Їх налічується до 100 різних варіантів по гістогенезом і морфології. Частота їх становить близько 1% в загальній структурі онкологічних новоутворень. Зустрічаються доброякісні та злоякісні пухлини в співвідношенні 1: 4.

симптоми

Клінічні ознаки пухлини середостіння залежать від локалізації, розмірів, злоякісності, швидкості росту, співвідношення з оточуючими анатомічними утвореннями. Найбільш частими доброякісними утвореннями середостіння є кісти. Невеликі доброякісні пухлини часто виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні. Вони мають різне походження, завжди пов`язане з вадами ембріогенезу: перикардіальні кісти, бронхогенние кісти прилягають до головного або пайовій бронху (відрізняти від бранхіогенних, що розвиваються на шиї з дериватів зябрових дуг), ентерогенниє кісти ділянки травного тракту, повністю відокремлені від нього.

Симптоми злоякісних новоутворень наростають швидше, ніж при доброякісних. Вони неспецифічні: кашель, задишка, біль у грудній клітці, дисфагія. Злоякісні пухлини середостіння найчастіше представлені метастазами різних пухлин (раку легені, молочної залози, нирки, шлунка, щитовидної залози, меланоми). У верхніх відділах середостіння в пізніх стадіях розвитку злоякісних новоутворень знаходять метастази всіх пухлин голови та шиї, а також будь-яких раків, розташованих як нижче ключиці, так і нижче грудини, частіше зліва, як відображення локалізації загального грудного лімфатичного протоку (наприклад, метастаз Вірхова). Крім метастазів, найбільш частими захворюваннями, що проявляються ураженням лімфатичних вузлів середостіння, є лімфогранулематоз неходжкінських лімфом, саркоїдоз, туберкульозний лімфаденіт, деякі інші види специфічних лімфаденітів.

Відео: пухлина середостіння з пухлинним тромбом ВПВ

Діагностика пухлин середостіння

Прояви синдрому верхньої порожнистої вени вимагають особливої уваги. При фізикальному обстеженні виявляються акроціаноз, одутлість, розширення вен грудної стінки і шиї, порушення серцевого ритму або тахікардія, задишка, синдром Горнера, парез гортані і діафрагми. Внаслідок підвищення внутрішньочерепного венозного тиску виникає стійка головний біль, крововилив в склери. Якщо ці явища обумовлені швидко зростаючої пухлиною, то не спеціальне симптоматичне лікування неефективне і потрібно, як правило, симптоматичне спеціальне протипухлинну лікування - з використанням хіміопрепаратів або опромінення.

Рентгенологічне обстеження при підозрі на пухлину середостіння включає рентгенотомографію, пневмомедіастінографію, КТ, ангіографію. При МРТ чітко простежуються магістральні судини, трахея, бронхи, виявляється судинний компонент самого новоутворення. За локалізацією пухлин можна припустити морфологічну структуру. У передньому верхньому середостінні найбільш часто зустрічаються тератоми, лімфоми, Тімом. Тімом - Найчастіша пухлина передньоверхнього середостіння - виникає з епітелію тимуса. З тимомами асоціюються аутоімунні захворювання, найчастіше міастенія. У задньому середостінні частішелокалізуються неврогенні пухлини (невриноми, шваноми), бронхогенние кісти, однак по локалізації можна лише припустити про морфологічній будові пухлини. Зустрічаються також мезенхімальні раки, нейрогенні, доброякісної і злоякісної природи: ліпоми, ліпосаркоми, мезенхімоми, судинні та інші м`якотканні пухлини. Внегонадной герміногенні пухлини середостіння є наслідком пороку ембріонального розвитку. Ці новоутворення містять тканинні елементи і органоподобних структури, які в нормі в даній області відсутні. Морфологічна структура цих пухлин різна: семиноми, тератоми різного ступеня зрілості.

лікування

Для вирішення питання про можливість радикального лікування пухлини середостіння потрібно морфологічне дослідження і детальне обстеження для визначення поширеності раку. Верифікація діагнозу здійснюється при бронхоскопії, трансбронхиальной пункції, трансторакальной пункції, медіастіноскопії або шляхом відкритої біопсії.

Доброякісні новоутворення піддаються хірургічному лікуванню. Радикальне видалення призводить до одужання, проте при інвазивних варіантах Тімом проводиться комбіноване лікування. Результати хірургічного лікування залежать від ступеня зрілості новоутворення. Доброякісні утворення після радикального лікування НЕ рецидивують.

Відео: Пухлини легенів і середостіння 2

Хірургічні втручання при пухлинах середостіння є обов`язковим компонентом лікування, хіміотерапію і променеве лікування використовують в залежності від морфологічної структури пухлини.