Біопсія середостіння
Об`єктами трансторакальной голкові біопсії середостіння частіше є сполучнотканинні, лімфоретікулярной пухлини вилочкової залози, розташовані в передньому середостінні. Комп`ютерна томографія надала можливість безпечного виконання черезшкірної тонкоголкової біопсії середостіння і знаходяться в ньому патологічних утворень.
незмінена середостіння проекционно займає невелику частину поверхні грудної стінки і закрито кістковими структурами: спереду - грудиною, ззаду - хребетним стовпом. Новоутворення значної величини в передньому середостінні різко змінює топографію сусідніх органів і анатомічних утворень. Відтісняючи легке, воно може докладати зусиль до міжреберних проміжків справа або зліва від краю грудини. При локалізації патологічного процесу в задньому середостінні, серед менш рухливих структур, зміни топографії органів не такі значні.
Протипоказання до біопсії середостіння
- важкий стан внаслідок легеневої і серцевої недостатності;
- геморагічний діатез;
- підозра на кісти середостіння;
- синдром здавлення верхньої порожнистої вени.
Відео: Торакоскопия монопорт. Біопсія лімфовузла середостіння і гранулематозноізмененного ділянки легкого
Методика біопсії середостіння
Місце пункції на грудній стінці встановлюють шляхом ретельного об`єктивного дослідження хворого, вивчення оглядових рентгенограм і томограм, багатоосьові рентгенівського просвічування грудної клітини. Велика пухлина переднього середостіння може проявитися згладжуванням і вибухне міжреберних проміжків на обмеженій ділянці. Межі середостіння виявляються розширеними. При порушенні течії крові по верхньої порожнистої вени спостерігається набряк тканин, ціаноз шкіри обличчя, шиї і верхніх кінцівок, набухання шийних вен. Дані симптоми більш виражені в ранкові години, після нічного відпочинку. Пальпаторне дослідження надключичних і пахвових областей дозволить виявити у ряду хворих збільшені лімфатичні вузли, біопсія яких представляє менш складне завдання.
Відео: Popular Hodgkin # 39; s lymphoma & Lymph node videos
При біопсії середостіння необхідна місцева інфільтраційна анестезія. Ефективна і безпечна діагностична пункція під рентгено-телевізійних контролем. Спочатку краща тонкоигольная аспіраційна біопсія з терміновим цитологічним дослідженням отриманого клітинного матеріалу. Прокол великої судини середостіння тонкою голкою не становить серйозної небезпеки. Пошкоджень серця, легенів, стравоходу можна уникнути, ретельно вибираючи місце пункції і виконуючи її під контролем комп`ютерного томографа або рентгенівського апарату з електронно-оптичним перетворювачем. У разі недостовірного аспіраційного матеріалу можлива біопсія пункції середостіння товстої голкою спеціальної конструкції для отримання стовпчика патологічної тканини. Глибина і напрямок вкола товстої голки повинні збігатися з тонкоголкової пункціей- тим самим зменшується ризик поранення великих кровоносних судин і внутрішніх органів. Голку занурюють в пухлину на глибину 1-2 см і відтинають биоптат.
Через добу після біопсії середостіння потрібно провести рентгеноскопію або рентгенографію грудної клітини з метою виключення ятрогенного пневмотораксу. При наявності клінічних показань (біль в грудях, задишка, кровохаркання) рентгенологічне дослідження грудей проводять негайно.
Голкові біопсія середостіння дає 56,2% достовірних результатів, 21,7% - сумнівних, 20,3% - негативних і 1,9% - хибнопозитивних.
