Нейротрофічна виразка
Виразкові ураження на тилу стопи спостерігаються рідко, вони виникають на грунті туберкульозу, сифілісу або раку. Ракова виразка відрізняється папілломатозние видом, мозолясті краєм і дном.
Значно частіше спостерігаються виразкові ураження підошви. Вони утворюються на місцях найбільшого навантаження: на п`яті, під головками плеснових кісток, особливо під I і V, і під м`якоттю кінцевих фаланг. Крім зазначених типових місць, при деформаціях стопи виразкові ураження утворюються на ділянках, на які переходить переважне тиск, наприклад при супінації стопи - під бугристостью I плеснової кістки. Існуючі найменування цих виразок - ulcus prominens або malum perfornas pedis - не розкривають справжньої причини захворювання, яка полягає в нейротрофічних порушеннях, пов`язаних із захворюваннями нервової системи. Особливо багато спостерігається їх після вогнепальних поранень. Нейротрофічні виразки можуть досягати різної величини, краї їх покриті потовщеним епідермісом, дно доходить до кістки. Чутливість в області виразки і її окружності або знижена, або зовсім відсутня, тому хворі можуть ходити без обмеження.
На рентгенограмах виявляється остеопороз, остеоліз і гіперостози, що розростаються на скелеті стопи відповідно розташуванню виразок.
Нерідко нейротрофические виразки стопи ускладнюються пикою, лімфангоїтом, флегмоной, остеомієліт і сепсисом.
Такі нейротрофические виразки не слід змішувати з виразками артеріосклеротіческой і діабетичного походження, які патологоанатомічним представляють собою обмежену шкірну гангрену. На відміну від трофічних виразок вони супроводжуються сильними болями невралгічного характеру.
Лікування нейротрофічної виразки
Лікування нейротрофічних виразок є значні труднощі і найкращі результати досягаються після відновлювальних операцій - Видалення невроми з подальшим швом або невроліз. Якщо після цих операцій і не настає помітного відновлення рухової функції або чутливості, все ж виразки в ряді випадків заживають.
Відео: ВІДГУК про FUCOIDAN1000 №57 (трофічна виразка) GBSPREMIUM
М. І. Коваленко встановив, що з 86 хворих, яким були проведені операції на нерві, стійке загоєння виразок було досягнуто у 28.
Операції, вироблені безпосередньо на самій нейротрофічної виразці (вишкрібання, висічення, шкірна пластика) без попереднього відновлення нервової провідності, раніше вважалися заздалегідь приреченими на невдачу. Тому особливо цікаві дані В. Ф. Мета про стійкі результати шкірної пластики при прободающих виразках стопи у 13 хворих. Операція була проведена 15 хворим - 14 раз італійська пластика і 1 раз філатівський стебло. Шкірні клапті приживається до денервіровани тканин так само добре, як і до здорових. Тільки в одному випадку клапоть не прижилася, а ще в одному випадку наступив рецидив виразки, у решти 13 хворих хороший результат простежено від 6 місяців до 4 років.
Н. С. Мельников справив 17 хворим висічення нейротрофічних виразок з глухим швом і у 13 з них отримав успіх, прослеженности протягом 3-4 років.
Наведені результати своїм успіхом зобов`язані в значній мірі антибіотиків. На користь цього припущення говорять спостереження хірургів, отримали загоєння виразок після видалення гіперостозу п`яткової кістки, що є осередками інфікованої кістки.
Для збереження ефекту шкірної пластики на підошві необхідно дуже обережно, поступово збільшувати навантаження. Спочатку слід довго користуватися милицями, а потім в взуття підкладати під пересаджений клапоть губчасту гуму або повсть.
Відео: Лікування трофічних виразок ударно-хвильової терапії
Після некректомія і невдалих ампутацій пальців, вироблених з приводу відмороження, утворюються на передній підошовноїповерхні кукси хронічно покривається виразками рубці. Якщо ортопедичне взуття не попереджає утворення виразок, показано оперативне лікування. Вся область рубців підлягає видаленню, і дефект закривається клаптем шкіри, пересадженим за допомогою філатовського стебла. Деякі хірурги рекомендують для пластики на підошві користуватися шматком шкіри з підшкірної клітковиною і фасцією.
