Трофічні виразки на ногах

Трофічні виразки на ногах виникають через недостатність клапанів глибоких або поверхневих вен, які призводять до розвитку венозної гіпертензії.

Механізм виникнення виразок

Венозна гіпертензія, в свою чергу, призводить до дифузії білків плазми і еритроцитів в міжклітинний простір. Фібрин накопичується в перікапіллярним просторі, що погіршує приплив кисню і поживних речовин, з одного боку, і відтік продуктів метаболізму, з іншого. Розвивається хронічне запалення, фіброз і гіперпігментація шкіри, які називають ліподерматосклероза. Ці тканини погано кровоснабжаются, в зв`язку з чим помітно знижується швидкість посттравматичній репарації. Схильність же до травматизації, навпаки, значно зростає.

Симптоми трофічних виразок на ногах і діагностика

Необхідно проводити ретельний збір анамнезу про механізм травми, локалізації, розмір і глибину рани, характер виділень з трофічної виразці на нозі (серозне, гнійне, кровянистое). Характер рухової активності, носіння шкарпеток і бажана взуття повинні також стати предметом розпитування. Збирають інформацію про тих, що були в минулому виразках, про проведеному лікуванні і його ефективності. Необхідно уточнити хірургічний анамнез, особливо характер втручань на нижніх кінцівках (флебектомія або паркан вен для коронарного шунтування), і наявність цукрового діабету, переміжної кульгавості, або болі в спокої, хронічної венозної недостатності, коллагенозов і серповидноклітинній анемії.

Відео: Як лікувати трофічні виразки на ногах

фізикальнедослідження. При огляді гомілок необхідно звернути увагу на наявність венозного стазу і ліподерматосклероза. Потім перевіряють пульс на артеріях тилу стопи і задніхвеликогомілкової артеріях. Потім проводять оцінку температури шкірного покриву і капілярного кровотоку. Слід також виконати і ретельне неврологічне обстеження. Саму трофічну виразку на нозі ретельно досліджують для уточнення її локалізації, розміру, глибини і характеру виділень.

Лабораторні дослідження. Виконують посів виділень з виразки на флору і чутливість. Бажано також проводити кількісну оцінку мікробної контамінації, але це не завжди можна здійснити на практиці. Будова і функцію судинного русла можна оцінити за допомогою доплерографії, оцінки лодижечно-плечового індексу, пульсометрії та фотоплетізмографія. При залученні в патологічний процес кістки необхідно виконати рентгенографію. При тривало існуючій виразці для виключення малігнізації обов`язково проводять біопсію.

Відео: Як лікувати трофічні виразки? каже Експерт

Диференціальна діагностика

Системні причини розвитку венозних виразок включають різні обмінні порушення (цукровий діабет, подагра), різні васкуліти (при системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті, вузликовому периартеріїт і при алергічному васкулите) і захворювання крові (серповидно-клітинна анемія, таласемія, істинна поліцитемія і лейкемія). До місцевих причин венозних виразок відносяться дерматит, новоутворення, інфекційні захворювання (бактеріальні, грибкові, а також специфічні ураження при туберкульозі і сифілісі), а також укуси комах (москітів або павуків виду коричневий відлюдник)

Відео: трофічна виразка. трофічні виразки на ногах фото

Лікування трофічних виразок на ногах

консервативне. Виразку ведуть під вологою закритою пов`язкою. Поверх пов`язки проводять туге бинтування або одягають стягуючі (компресійні) гольфи. Зміну пов`язки при трофічних виразках на ногах проводять щотижня. Інфекційний процес пригнічується за допомогою відповідних антибіотиків. Від 30 до 40% венозних виразок вдається закрити за допомогою консервативного лікування протягом 4 міс.

Відео: Цукровий діабет і виразки на ногах

хірургічне. Хірургічні втручання при хронічній виразці включають флебектомію (при наявності порушень відтоку по поверхневим венах), субфасциальную лігування перфорантних вен, вальвулопластікі, сегментарну венозну транспозицию і субфасциальную висічення укритих виразками і рубцовоізмененних тканин. При необхідності пластики використовують шкірні, шкірно-фасциальні або шкірно-м`язові клапті.