Діагностика ущемленої грижі
Відео: Діагностика та лікування ущемлених гриж, ускладнених кишкової непрохідності
Розпізнати обмеження не завжди легко. Іноді не буває типових симптомів защемлення або ознаки бувають неповними. Це спостерігається при частковому затисканні нутрощів: при обмеженні кишкової стінки, червоподібного відростка, жирових сережку при обмеженнях всередині грижового мішка.
Особливе місце займає так зване пристеночное обмеження кишки, описане Ріхтером (Richter), коли ущемляється частина стінки кишки, протилежна брижі, з усіма Зміна від порушення кровообігу, від стискання судин, аж до омертвіння кишкової стінки. Пристеночное защемлення не завжди супроводжується повною непрохідністю кишечника, можуть відходити кал, гази. Відсутність випинання в місці защемлення ще сильніше ускладнює діагностику защемленої грижі. Нераспознанное пристеночное защемлення кишки загрожує проривом вмісту кишки через мертву стінку, що загрожує флегмоной грижового освіти, або ж, якщо перфорація буде на странгуляційної борозни, вміст виливається в живіт, що дає розвиток бурхливо поточного перитоніту. При прориві кишки через шкіру виходить кишковий свищ, після чого всі явища ущемлення стихають.
Відео: Олена Малишева. лікування грижі
При наявності у хворого множинних грижових утворень одне може ущемити, а інше вільно вправляється. Вельми важко розпізнати обмеження і одночасне запалення грижового освіти, яке можна спостерігати при грижевом апендициті з обмеженням червоподібного відростка, при защемленні і запаленні придатків матки.
Іноді бувають випадки, коли при наявності ознак обмеження грижі є запалення її, копростаз, запалення лімфатичних вузлів, запалення яєчка, його придатка в грижовому освіті, гострий апендицит, перитоніт, кишкова странгуляціонная непрохідність. Можлива діагностика защемленої грижі при пологах.
Для правильної діагностики ущемленої грижі дуже важливо встановити з анамнезу, що у хворого було випинання, яке зникало самостійно або після вправляння. Напружений, хворобливе освіту, що перестало вправлятися в живіт, вказує з переконливістю на утиск грижі. Дуже важливо при больових відчуттях в животі детально досліджувати все хворого і оглядати ті області, які анатомічно відомі як місця виходження грижовоговипинань. Це запобігає більшість помилок в діагностиці защемленої грижі.
лікарські помилки в діагностиці защемленої грижі рівні 12,1%, якщо ж сюди приєднати помилки у встановленні локалізації грижового освіти, зазвичай за рахунок змішування пахових гриж і стегнових гриж, то цей відсоток доходить до 30, причому стегнову грижу частіше приймають за пахову, ніж навпаки. При сумніві в діагностиці краще розпізнати грижове освіту там, де її немає, ніж пропустити її обмеження, так як останнім завжди загрожує життю хворого.
Відео: Хірургія защемленої пахової грижі © Strangulated inguinal hernia surgery
Для розпізнавання виду защемленого органу у деяких хворих допомагають окремі характерні ознаки. Так, для утиску тонкої кишки, крім наявності явищ непрохідності, характерно отримання тимпанического перкуторногозвуку над ущербною петлею кишки.
