Обмеження грижі
Вражена грижа (Hernia incarcerata). Під утиском розуміють здавлення вмісту грижі в грижових воротах. Зазвичай обмеження настає після раптового підвищення внутрішньочеревного тиску (підняття важких предметів напруження. Кашлю і т.д.)
Є два види обмеження - еластичне (рис.1) і каловое (рис.2).
При еластичному здавлення вийшли органів відбувається зовні. При калових ущемлення кишковий вміст, накопичуючись у великій кількості, збільшує наповнення грижового мішка, і підсилює тиск грижового кільця, через що розвивається непрохідність.
В результаті ущемлення (найчастіше ущемлення піддається тонка кишка) розвивається класична картина кишкової непрохідності. На місці стиснення кишкової петлі образуетсятак звана странгуляціонная борозна, що охоплює приводить і відводить відділи защемленої кишки. Ділянка странгуляции повністю перекриває просвіт кишки, роблячи його непрохідним для хімусу, і здавлює артерії та вени брижі з порушенням кровообігу аж до омертвіння кишкової петлі.
Особливо виражені зміни відбуваються в защемленої петлі. Внаслідок припинення кровообігу, венозного стазу і наростаючого набряку збільшується здавлення в грижовому кільці і швидко розвиваються некротичні зміни кишкової стінки. Пропотеваніе плазми відбувається не тільки в кишці, але і в бік грижового мішка, де скупчується рідина (грижового вода). Спочатку вона прозора але в міру проникнення в неї мікроорганізмів стає каламутною, бурого кольору з колібациллярная запахом. На місці странугляціонной борозни некротичні зміни розвиваються швидше з омертвінням спочатку слизової оболонки, потім некроз переходить на м`язовий і серозний шар. При омертвінні кишки може відбутися її прорив і тоді вміст виливається в грижової мішок, викликаючи важке запалення з переходом на навколишні тканини. Цей стан носить назву флегмони грижового мішка.
У зворотному відрізку кишки зміни, як правило, незначні і вона знаходиться в спав стані. Приводить відрізок внаслідок застою в ній кишкового вмісту значно розтягується. Харчування кишкової стінки порушується. створюються умови для венозного застою, завдяки чому відбувається пропотеваніе плазми в просвіт кишки, що ще більш розширює приводить відділ кишки. Все це ускладнюється розкладанням кишкового вмісту з утворенням газів. При розриві дрібних судин в стінці кишки утворюються гематоми. особливо в підслизовому шарі.
Особливою формою обмеження грижі є, так зване ретроградний (зворотне) обмеження (рис.3).
У цьому випадку в грижовому мішку розташовуються зазвичай дві кишкові петлі, які можуть бути не змінені за своїм зовнішнім виглядом. Проміжна ж петля, що знаходиться в черевній порожнині, яка є як би сполучною ланкою між обома кишковими петлями, розташованими в грижовому мішку, може мати різкі зміни аж до повного омертвіння.
Особливе місце займає форма обмеження, звана пристінковим ущешеніем або Ріхтеровское таке обмеження (рнс.4).
В цьому випадку обмежується частина кишкової стінки з протівобрижечного краю з усіма подальшими змінами - від порушення кровообігу до омертвіння постраждалої ділянки кишки. Пристеночное обмеження часто не супроводжується непрохідністю кишечника, у хворих можуть відходити кал і гази. Відсутність припухлості в місці утиску кишкової стінки ще більш ускладнює діагностику обмеження. Нераспознанное пристеночное обмеження загрожує проривом кишкового вмісту через омертвілу стінку в грижовому мішку що може викликати флегмону грижі або. якщо перфорація відбудеться на місці странгуляційної борозни, кишковий вміст виливається в черевну порожнину з розвитком калового перитоніту. При прориві вмісту кишки через шкіру утворюється кишковий свищ.
Обмеження грижі викликають завжди важку клінічну картину з розвитком місцевих і загальних проявів.
Хворий відчуває сильні болі в області грижі, іррадіація болю може бути різною і залежить від виду защемленого органу. При здавленні брижі вони зазвичай віддають в пупок або поперек. Другим, вельми важливим симптомом є невправимость грижі. Хворий, який до цього вільно заправляв вміст грижі в черевну порожнину, після настання обмеження при спробі вправляння відчуває посилення болю і не має можливості вправити грижу. грижа стає напруженою, щільною, збільшується в об`ємі, різко болюча при пальпації. Симптом кашльового поштовху перестає визначатися.
Роздратування рецепторів брижі викликає рефлекторну блювоту. У блювотних масах в цей час відзначається зазвичай вміст шлунка.
В подальшому блювота приймає інший характер - вона стає темною, містить жовч, а пізніше - кишковий вміст. Це свідчить про виведення з організму вмісту тонкої кишки, яке внаслідок перешкоди на місці утиску не може просуватися природним шляхом і виганяється анти перистальтичні ми скороченнями в оральному напрямку.
Відео: Вражена пахова грижа incarcerated inguinal hernia Abolmasov A
У дистальних відділах враженої кишечника вмісту немає, тому припиняється відходження стільця і газів. Формується картина непрохідності кишечника зі здуттям живота, болями, метеоризмом, періодично посиленою перистальтикою і характерними шумами з металевим відтінком, чутними на відстані або при аускультацнн.
З інших симптомів обмеження грижі є частий пульс, суху мову, відсутність сечі і гіпохлоремія. При розвитку запальних змін в грижі може спостерігатися висока температура.
При обмеженні стінки сечового міхура розвиваються дизуричніявища у вигляді частого хворобливого сечовипускання з виділенням малої кількості сечі.
При обмеженні великого сальника, крім болю, блювоти і невправимости ніяких інших явищ немає. Це пояснюється тим, що обмеження ялинника, як правило, не ускладнюється нагноительная пооцессом і незважаючи на здавлення судин і подальший запальний процес, сальник склеюється зі стінкою грижового мішка і зберігається життєздатним за рахунок обхідного кровообігу.
Помічено, що в грижах з більш вузьким грижовим кільцем обмеження настає значно частіше, ніж з широким. При великих грижах клінічна картина обмеження розвивається не так бурхливо.
