Пахова грижа у дітей
Пахова грижа це грижа, яка виходить через зовнішнє пахові кільця. Пахові грижі у дітей складають 90% серед гриж різної локалізації. У хлопчиків вона зустрічаються в 8 разів частіше, ніж у дівчаток, в три рази частіше справа.
Причина пахової грижі у дітей
Освіта пахової грижі у дітей пов`язано з необлітерірованной вагінальним відростком очеревини, який з`являється на 12 тижні внутрішньоутробного розвитку у вигляді дивертикула очеревини, що проникає у внутрішнє кільце пахового каналу. При опущенні яєчка в мошонку вагінальний відросток очеревини опускається разом з ним, утворюючи його власну оболонку. Проксимальна частина вагінального відростка очеревини після опущення яєчка облитерируется, і припиняється сполучення між черевною порожниною і мошонкою. Порушення процесу облітерації вагінального відростка служить основним фактором розвитку пахової грижі.
Симптоми пахової грижі у дітей
При зовнішньому огляді в паховій області виявляється округлої або овальної форми випинання, що збільшується при плачі, крику дитини або напруженні і меншу в спокійному стані.
При пальпації визначається еластичної консистенції безболісне утворення, легко вправляється в черевну порожнину з характерним при цьому бурчанням.
Ускладнення пахової грижі у дітей
Обмеження пахової грижі у дітей настає через стискання вмісту грижового мішка в грижових воротах. Зустрічається з частотою до 70% у дітей першого року життя. Здавлення вмісту грижового мішка в паховій каналі веде до порушення венозного і лімфатичного відтоку з защемленого органу, до його набряку і ще більшого здавлення. Порушення артеріального припливу до ущемленому органу через прогресуючого набряку супроводжується його некрозом.
Клінічні прояви защемленої пахової грижі характеризуються раптовим занепокоєнням дитини, плачем, блювотою. Грижовоговипинання стає напруженим, різко болючим і не вправляється в черевну порожнину.
Лікування пахової грижі у дітей
Висока ймовірність обмеження пахової грижі визначає необхідність хірургічного лікування незалежно від віку дитини.
Основна мета хірургічного лікування неускладнених пахових гриж у дітей полягає у високій перев`язці грижового мішка безпосередньо на рівні внутрішнього пахового кільця.
Ущемлені пахові грижі з невеликим терміном і без ознак странгуляции можливо вправляти в черевну порожнину без операції, що досягається введенням седативних і знеболюючих препаратів, використанням теплих ванн і легким масажем грижовоговипинання. Якщо грижовий вміст не вдається вправити протягом 40-60 хв, що свідчить про вираженому набряку защемленого органу і небезпеки його странгуляции, то слід дитини оперувати.
Відео: Грижа у дітей лікування. Міжхребцева грижа і пахова грижа у чоловіків лікування
Ущемлені пахові грижі у дівчаток підлягають хірургічному лікуванню незалежно від термінів у зв`язку з небезпекою некрозу яєчника, який служить вмістом грижового мішка і має тенденцію до перекруту.
Пахова грижа у дітей після операції
Рецидив пахової грижі у дітей зустрічається з частотою не більше 1% при неускладнених грижах і до 20% при ущемлених грижах. Найбільш часті причини - розрив истонченного грижового мішка у його шийки, зісковзування лігатури або її неспроможність після перев`язки шийки грижового мішка, недостатньо висока перев`язка грижового мішка.
Відео: Лікування дитини від пахової грижі. Ольга Кушкова
Пошкодження сім`явивідної протоки становить до 2% випадків. Експериментальні дослідження свідчать, що будь-які інструментальні маніпуляції (пінцет, затискач) ведуть до подальшої оклюзії протоки. Сім`явивіднупротоку може бути пошкоджений при використанні діатермії або при пришиванні грижового мішка у шийки.
Атрофія яєчка після видаленням грижі у дітей зустрічається з частотою не більше 1%, і вона збільшується до 5% після хірургічного лікування защемленої пахової грижі.
Сучасні технології в діагностиці та лікуванні пахових гриж у дітей
Імовірність наявності пахової грижі з протилежного боку становить 10-15%. Ця обставина послужила підставою для використання УЗД і лапароскопії в діагностиці пахових гриж. УЗД засноване на візуалізації необлітерірованной вагінального відростка очеревини. При цьому діагностична точність методу складає 90%.
Лапароскопічна діагностика пахової грижі з протилежного боку використовується під час грижосічення шляхом введення лапароскопа в черевну порожнину через грижовий мішок. Частота необлітерірованной вагінального відростка очеревини з протилежного боку досягає 32% і залежить від віку дитини. У дітей до року вона становить 41%, на другому році життя - 37% і знижується до 39% у дітей старше 10 років.
Лапароскопічне лікування пахової грижі у дітей розглядається як альтернативний метод відкритого видаленням грижі і володіє наступними перевагами: відмінною візуалізацією внутрішнього пахового кільця і необлітерірованной вагінального відростка очеревини, що дозволяє вшити пахові кільця, не вдаючись до додаткового виділення грижового мішка і звести операцію до мінімальної травматичності. Лапароскопічний метод дозволяє діагностувати грижу з протилежного боку і забезпечує більш сприятливий косметичний результат.
