Операція при защемленої грижі

операція при защемленої грижі показана завжди і повинна проводитися максимально швидко через небезпеку омертвіння ущемлених органів. Консервативне лікування має обмеження у вигляді спроби безкровного вправляння ущемлених нутрощів можна застосовувати у виняткових випадках.

Виправлено защемленої грижі

хоча кожен лікар повинен пам`ятати про неприпустимість вправляння грижі у дорослих, так як можна викликати пошкодження защемленої кишки, аж до розриву, але якщо оперативне втручання стає нездійсненним, він повинен вдатися до безкровного вправляння. Такі протипоказання можуть виявитися у хворих з неоперабельними злоякісними пухлинами, у важких хворих з соматичним захворюванням. У цих хворих операція при защемленої грижі, хоча б і під місцевим знеболенням, може стати небезпечною, особливо ж після операції.

Відео: герніопластіка пупкової грижі -hernioplastica umbilical hernia

У такому положенні безкровне вправлення грижі (taxis s. Repositio), якщо воно проводиться тільки в перші години обмеження, може становити значно меншу небезпеку, ніж операція при защемленої грижі. Але навіть і в цих хворих існують протипоказання до безкровного вправляння, якщо пройшло кілька годин після обмеження, якщо були спроби вправлення, що не дали результату, при наявності ознак запалення зовнішніх покривів в області грижі, у хворих в стані шоку.

Безкровне вправлення може бути зроблено шляхом допоміжних засобів, сприяючих вправляння, а також лікарських засобів і, нарешті, руками хірурга. До допоміжних засобів належать спорожнення сечового міхура, спорожнення кишечника, піднесений тазове положення, тепла ванна, в якій настає розслаблення мускулатури, після чого грижа нерідко самостійно вправляется- окремим хворим роблять промивання шлунка. З медикаментів застосовують введення морфіну (1 мл 1%) або пантопона для знеболювання і атропіну (0,001-0,003 мл) для усунення спазму, розпорошення Хлоретилу на область грижових воріт. Ручний спосіб вправляння повинен застосовуватися виключно рідко.

Після вправляння грижі необхідно проконтролювати Пальнем грижової канал і ворота, які в цьому випадку повинні його вільно пропускати.

Зникнення защемленої грижі після її вправлення не завжди вказує на благополучний результат цієї маніпуляції. Може статися нещире вправлення (pseudotaxis), яке таїть в собі ті ж небезпеки, що і обмеження.

Техніка операції при защемленої грижі

Хірургічна операція при обмеженні має ряд особливостей в порівнянні з операцією вільної грижі. Такий хворий поступає з явищами значної інтоксикації, т. Е. Різко ослаблений. Нерідко ущемлені нутрощі виявляються спаяні з грижовим мішком. Можливість змертвіння кишки завжди вимагає від оперує хірурга резекції її і тому розглядати видаленням грижі при обмеженні, як дуже просте втручання, неправильно.

Відео: Операція пахової грижі © Inguinal Hernia Operation

Ущемлену грижу оперують під місцевим знеболенням, вдаючись до наркозу лише при дуже хворобливих маніпуляціях, якщо хірург не зміг в достатній мірі досягти знеболювання.

За півгодини до початку операції рекомендується ввести дорослому хворому підшкірно 1 мл 1,0% розчину пантопона або морфіну.

Знеболення проводити краще за Вишневським, вводячи 0,5% новокаїн по ходу розрізу. Після розсічення шкіри, підшкірки, вводять новокаїн під апоневроз, рясно просочуючи все тканини під грижовим мішком, впорскуючи його і під m. cremaster і під шийку мішка, після чого всі маніпуляції стають безболісними.

Оперуючи ущемлену грижу, слід обережно розсікти стінку грижового мішка, не пошкоджуючи ущемлених нутрощів. Як правило, розсічення мішка проводиться легко, тому що він містить, крім ущемлених нутрощів, і рідина - «грижові воду», іноді в значній кількості. Треба пам`ятати, що «грижового вода», як показує бактеріологічне дослідження, часто забруднена мікробами і тому її слід повністю видаляти серветками, а в разі потрапляння її на серветки, відгороджують підлеглі тканини, їх треба замінити новими. Після розтину мішка оглядають вміст. Особливо обережно розсічення мішка повинне проводитися при «сухому обмеженні», коли ексудат відсутній. Якщо органи значно змінені, краще захопити їх серветкою, щоб при розтині обмежує кільця не відбулося самовправленія в черевну порожнину значно змінених нутрощів.

Розсічення грижового кільця виробляють обережно, по зонду, розсікаючи тканини зовні всередину, а не в зворотному напрямку, як це робили колись, виробляючи цю частину операції герніотомом - особливого виду ножем. При розтині обмежує кільця під час операції при защемленої грижі пам`ятають про можливе ушкодження знаходяться близько судин і зрощених нерідко з шийкою мішка нутрощів.

Після розтину обмежує кільця грижове вміст виводять ще більш назовні, щоб оглянути ті ділянки органів, де вони безпосередньо здавлювалися (странгуляційна борозна). Необхідно завжди дотримуватися правила - оглядати ущемлені органи не тільки в межах грижового освіти, а й у частинах, які перебували в животі по іншу сторону обмежує кільця. Всі ці маніпуляції проводять після введення в брижі новокаїну.

Відео: Операція на хребті. Страшилка про інвалідність

Не завжди зміни защемленого органу бувають виражені однаково. Так, при здавленні тільки вен настає лише венозний застій в стінці кишки, вона синюшно пофарбована, і ці явища швидко зникають після розтину кільця. При здавленні артерій, тромбування судин брижі настає омертвіння цієї петлі і тоді нежиттєздатна кишка виглядає чорною, тьмяною, без перистальтики, яка втратила свій тонус. Втрата блиску очеревини, що покриває ущемлену кишку, або шорсткість її і втрата кишкою нормального тонусу, коли вона нагадує розтягнутий мішок, є ознаками, майже завжди вказують на нежиттєздатність цієї петлі кишки. Іноді на місці змертвіння є перфораційні отвір.

Спостерігалися випадки, коли притиснута петля кишки, прийнята за життєздатну, давала в подальшому прорив. Дуже важливо оглядати також брижі кишки, що піддалася ущемлення. Якщо судини останньої тромбіровани на протязі і петля кишки підозріла, то у цих хворих необхідно резецировать кишку, видаливши одночасно тромбірованний ділянку брижі. Треба пам`ятати також, що слизова оболонка кишки страждає перш за все.

Прорив кишкової стінки встановлюється по каловому запаху грижової води, присутності газів, кишкового вмісту. Якщо сили хворого дозволяють провести резекцію кишки, то її треба зробити, краще розкривши для цього черевну порожнину окремим розрізом після зміни рукавичок і інструментів, і видалити змінений ділянку кишки зсередини з боку грижі. У випадках, коли техніка хірурга або сили хворого не дозволяють провести резекцію кишки, слід лише розсікти мішок, обмеживши змінену кишкову петлю тампонами і очікувати сформування кишкового свища. В сучасних умовах накладення кишкового свища під час операції при защемленої грижі виробляють тільки у безнадійно хворих.