Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок повинно бути патогенетичним, так як справжня природа виникнення цього захворювання продовжує залишатися недостатньо з`ясованою. Воно може бути консервативним і оперативним, останнє повинно розглядатися як ланка в комплексній терапії.

Консервативне лікування атеросклерозу кінцівок

оскільки облітеруючий атеросклероз є системним судинним захворюванням, в основі якого лежать зміни в нервовій системі, терапія повинна бути у всіх фазах і стадіях захворювання спрямована на нормалізацію процесу, т. е. на усунення причин роздратування і перераздражения нервові рецептори в центральній нервовій системі і на периферії.

Загальні кошти, спрямовані на нормалізацію цього перезбудження, зводяться до усунення шкідливих рефлекторних екзогенних і ендогенних подразників (впорядкування праці та побуту, усунення охолоджень тіла, заборона куріння). Стаціонарне лікарняне лікування також надає благотворну дію на психіку хворого, особливо при початкових (спастичних) формах хвороби. Спокій, постільний режим, помірне зігрівання всього тіла суховоздушной або хвойними ваннами діють вельми сприятливо на процес, що починається.

В основі консервативної терапії лежить використання фізичних, хімічних, біологічних і психічних чинників, які повинні усувати і запобігати появі ангіоспазмів, усувати або хоча б послаблювати больові відчуття, створювати сприятливі умови для розвитку колатерального кровообігу при оклюзії магістрального артеріального судини і попереджати порушення цілості шкірних покривів хворий кінцівки.

Основні принципи лікування атеросклерозу нижніх кінцівок спрямовані на:

• запобігання оклюзії нових судинних ділянок;
• застосування судинорозширювальних засобів;
• використання різних механічних апаратів для посилення кровотоку в кінцівках;
• заходи щодо зменшення згортання і в`язкості крові;
• симптоматичне лікування для зняття болю;
• заходи щодо посилення оксигенації і живленню тканин, які страждають від ішемії;
• місцеве лікування гангренозних ділянок і виразок;
• застосування антибіотиків для боротьби з вторинною інфекцією.

Для цієї мети з медикаментозних засобів рекомендуються:

• вітаміни (B, Е, С) і полівітаміни;
• гормони: (діетилстильбестрол, тестостерон пропіоната, метилтестостерон);
• судинорозширювальні препарати (ангіотрофіном, невроплегоін, індутін, депот-падутін, бджолина отрута, тетамон і тіфен, ментол, редергам, пахикарпин, діфаціл, нікотинова кислота, спазмолитин, пентафен);
• антикоагулянти (гепарин, дикумарин, неодікумарін, пелентан, ГІРУДО, фенилин).
• Рекомендується внутрішньоартеріальне введення розчинів новокаїну з морфіном, кофеїном або з глюкозою.

Корисна ионогальванизация з новокаїном. Рідше застосовується новокаїнова блокада другого поперекового симпатичного і сакральних узлов- іноді для пролонгації дії новокаїну його поєднують зі спиртом (спирт-новокаїнова блокада).

Для поліпшення сну, особливо у фазі загострення хвороби, хворим потрібно призначати засоби, що заспокоюють нервову систему (бромистий камфора, Бехтерівського або павловська мікстура) - снодійні препарати (бромурал, мединал, люмінал) і наркотичні засоби (пантопон, морфін, промедол).

Відео: План лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок внутрішньоартеріальне вливаннями малих кількостей (5-25 мл) іногруппной, одногруппной або гемолизированной крові в даний час застосовується рідко.

Покладають великі надії в лікуванні атеросклерозу нижніх кінцівок на тканинну терапію, при якій консервовану на холоді тканину людини вводять через певний час під шкіру хворого. Ці біогенні стимулятори, на думку автора, викликають в організмі хворого біохімічні процеси, що сприяють одужанню. Цей метод також має обмежене застосування.

Відео: Лікування атеросклерозу за допомогою стентування артерій

Відзначаючи в тканинах хворого наявність хронічного кисневого голодування у зв`язку з порушенням кровообігу, багато охоче застосовують кисневу терапію як у вигляді тривалих інгаляцій кисню, озону, суміші кисню з закисом азоту, так і підшкірно. В останньому випадку кисень зазвичай вводять в передневнутреннюю частину стегна або гомілки. При цьому необхідно дотримуватися обережності, щоб кінець голки не потрапив в просвіт вени (повітряна емболія).

Загальне визнання ефективного методу в лікуванні облітеруючого ендартеріїту знайшли бальнеологічні процедури і фізіотерапія (ртутно-кварцова лампа, лампа Солюкс, Мініна, УВЧ терапія, сухоповітряні ванни, діатермія, озокеритові та парафінові аплікації, хвойні, родонові, сірчані ванни). Токи д`Арсонваля застосовують для стимуляції репаративних процесів в некробиотические стадії хвороби.

Особливі труднощі представляє лікування виразок на пальцях і стопі як наслідок розвиненого некробіоза тканин. У цих випадках не рекомендується проводити активні хірургічні вмешательства- так звані малі ампутації нерідко ведуть до поширення гангрени через підвищену чутливість тканин до травми.

Для вибору правильної лікувальної тактики слід керуватися відчуттями хворого. Теплові ванни ніг з розчином перманганату калію зазвичай переносяться досить добре. Знімати марлю, просочену гноєм, треба після того, як пов`язка змочена перекисом водню. Перед дуже болючими перев`язки слід вводити внутрішньом`язово або внутрішньовенно наркотичні засоби.

Одні хворі отримують полегшення від мазевих пов`язок, інші - тільки від вологих пов`язок. Причому в процесі лікування іноді доводиться переходити від вологих пов`язок до мазевої. Сухі асептичні пов`язки зазвичай застосовують у фазі реконвалесценції, коли некротичні тканини розірвав і виразка добре рубцуется.

Підсумовуючи дані численних лікарів, Аллен наводить такі конкретні заходи, які слід вживати при лікуванні атеросклерозу нижніх кінцівок.

Навчання хворого раціональному режиму ходьби, гігієни кінцівок, профілактиці травм кінцівок.

припинення куріння тютюну, що є обов`язковою умовою лікування. Алкалоїди тютюну підтримують стійкий ангіоспазм, що приводить до некрозу вух і хвоста у експериментальних тварин. Стійкий ангіоспазм при палінні цигарок виявили при осциллографии кінцівок до, під час і після куріння.

дієта не має істотного значення. Однак сучасні дані про певний участю атеросклерозу в патогенезі облітеруючого атеросклерозу змусили ряд авторів змінити цю думку і запропонувати хворим малокалорійну дієту зі зменшеним вмістом жирів і екстрактивних речовин.

спокій і перебування в ліжку є обов`язковою умовою лікування атеросклерозу нижніх кінцівок, особливо при явищах наростання ішемії стопи. У таких хворих навіть повільна ходьба на невеликі відстані є травматичною для стоп і нерідко викликає поява ділянок гангрени. При стиханні гострих проявів захворювання рекомендується застосовувати такий режим ходьби, який не викликає гострих ішемічних болів.

теплий клімат, безумовно, показаний хворим, особливо при схильності до ангіоспастичним реакцій. Застосування тепла рекомендується у вигляді сухоповітряних ванн- температура їх не повинна, однак, перевищувати 32 °, так як вище цього рівня відзначається небажане посилення метаболізму тканин хворих кінцівок.

Фізичні та механічні лікувальні засоби, застосовувані для посилення колатерального кровообігу в уражених кінцівках - для цієї мети застосовують контрастні ванни з поперемінним опусканням хворих кінцівок в теплу і холодну воду. Метод цей протипоказаний при гангренозний стадії хвороби.

За кордоном застосування отримала так звана осцилююча ліжко Саундерса, за допомогою якої здійснюються періодичний підйом і опускання кінцівок. Клініцисти підкреслюють, що таке лікування атеросклерозу нижніх кінцівок значно знижує больовий синдром і іноді забезпечує досить стійке поліпшення в перебігу хвороби, особливо в комплексі з судинорозширювальнимизасобами. Рекомендується тримати хворих на ліжку Саундерса по 6-8 годин на добу і більше. Ритм підйому і опускання кінцівок повинен вироблятися індивідуально з таким розрахунком, щоб в кінцівках не було між ними різких змін забарвлення і температури шкіри. Механізм позитивного впливу цього лікування не вивчений.

Апарати, запропоновані для періодичного здавлювання вен на стегні з метою створення переривчастого застою крові в хворої кінцівки, поширення не отримали. Також не знайшли визнання різні камерні апарати, що створюють для хворої кінцівки поперемінно то підвищений, то знижений тиск.

застосування антикоагулянтів раціонально лише при загостреннях хвороби. Дійсно, тільки в цьому періоді хвороби розріджують кров кошти здатні надавати корисну дію, запобігаючи виникненню нових тромбів. У хронічній стадії захворювання антикоагулянти лікувальної дії не роблять.

Незважаючи на безліч різноманітних хіміопрепаратів, фізичних, механічних та інших методів, що застосовуються при лікуванні облітеруючого ендартеріїту, все ж, на жаль, не вдалося встановити причини того, чому одним хворим та чи інша терапія допомагає, а іншим - ні. Незаперечно одне: лікування атеросклерозу нижніх кінцівок є дуже складним питанням, що вимагає від лікаря і хворого великої наполегливості і терпіння. Нерідко доводиться створювати план лікування, часто емпірично, підбираючи рецепт комплексної терапії з урахуванням індивідуальних особливостей захворювання.