Лікування облітеруючого атеросклерозу
Атеросклероз невиліковний: важлива профілактика!
- загальне лікування облитерирующего атеросклерозу: Виключення факторів ризику (припинення куріння, терапія гіпертонії, цукрового діабету, ожиріння, гіперхолестеринемії). Уникнення поранень і інфекцій на ураженій кінцівці (наприклад, при обрізанні нігтів, педикюр, гігієнічний догляд за шкірою)
- Тренування ходьбою: при хронічній оклюзії A. femoralis superficialis про збільшення коллатералізаціей через A. profunda femoris до A. poplitea (викликається ацидоз веде до дилятації і редукування периферичного опору хворий повинен ходити до больовий кордону, спеціальні навантаження: вчитися ходити на пальцях і п`ятах). Неодмінна умова, пальпуємий пульс в паховій області (хороший артеріальний приплив, вільна A. profunda femoris et poplitea, протипоказання: стадії III + IV).
- Лікування облітеруючого атеросклерозу вазоактивними препаратами (наприклад, простагландин E1, Prostavasin, Penioxifylin, Trental, Naftidrofuryl, DusodriP)
- Реологические заходи, кровопускання і заміщення обсягу за допомогою HALS макромолекулярний інфузійний розчин, мета: гематокрит 35-40%, для поліпшення мікроціркулнціі і реології (гемоглобін не повинен бути lt; 12 g / dl, гематокрит НЕ lt; 30% про погане постачання киснем)
- Інтервенційна радіологія при лікуванні облітеруючого атеросклерозу: РОТА = перкутанная транслюминальная ангіопластика (баллоно- катетерная дилатація, метод Dotter-Gr? Ntzig) з подальшою маркумарізаціеі (при стегновому типі) або терапією аспірином (при тазовому типі) - свідчення: стенози на короткому протязі, наприклад , артерії таза або стегна максимально до 10 см. Додатково можлива імплантація через катетер одного або декількох ендопротезів (стент, особливо при рестенозов) РАТ (перкутанная аспирационная тромбемболектомія) можлива при поширених стенозах. Випробовується також перкутанная лазерна ангіопластика (видалення бляшок за допомогою вмонтованого в катетер лазера) і ротабляція (ротується шліфує головка на кінці катетера для сточування бляшки).
- Оперативне лікування облітеруючого атеросклерозу: Показання: стадія II про відносні показання до операції: Широкі при тазовому типі (gt; 200-300 т), стримані при стегновому типі (від lt; 100 m = lib). Абсолютні показання: в стадії III і IV. Види операцій при різних видах облитерирующего атеросклерозу:
- Атероматозні виразка аорти з периферичної мікро-емболізацією відкрита TEA = тромбендартеріектомія (вилущування інтими з частиною медії) за допомогою діссекціонной лопатки або кільцевого дезоблітератора або судинної кюретта ( «гриб»), при необхідності Patch-пластика, в післяопераційному періоді маркумарізація протягом 2 3 місяців
Відео: Атеросклероз судин нижніх кінцівок
- Висока оклюзія аорти: «У» -протез у вигляді аорто-біфеморального штучного Bypass або рідше аорто-бііліакального Bypass, рідше аорто-біпрофундний Bypass про оклюзія A. iliaca com .: іліако-іліакальниі Crossover-Bypass або Y-протез про оклюзія A femoralis superficialis зі стенозом в області відходження A. profunda femoris і відкритою A. poplitea: профундапластіка аутологічноі веною (V. saphena magna з зруйнованими клапанами або антероградная імплантація) або судинний протез
- Оклюзія на довгому протягом A. femoralis superficialis до дистального колінного суглоба (можлива комбінація зі стенозом в місці відходження A. profunda femoris) - профундапластіка і поширюється за колінний суглоб феморо-поплітеальний Bypass
- Оклюзія в області тріфуркаціі A. poplitea (A. tibialis ant. + Post, A. fibularis): феморо-круральний Bypass з периферичних анастомозом до однієї або двох артеріях гомілки
Відео: Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Клініка і діагностика
- У хворих з вираженим ризиком і розвитком інфекції після судинних операції зі стенозом в аорто-іліакальной області екстраанатоміческіе Byp? Sse = (феморо-феморальний Crossover Bypass аксілобіфеморальний Bypass [підшкірне розташування]) про Ultima ratio в стадії IV: ампутація (Близько 3% випадків).
прогноз: Після 5 років 60 85% судин прохідні, після 10 років 40-60% (залежить від якості припливу і відтоку крові). Операційна летальність 1-2% в стадії II і до 10% в стадії IV.
