Ураження артерій нижніх кінцівок
Відео: Малишева: Їжа проти атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Як знизити холестерин?
Під час обговорення ураження артерій нижніх кінцівок важливо розглянути, як відбувається прогресування хвороби в судинах ніг, так і долю пацієнтів в цілому, в термінах системних серцево-судинних ускладнень.
Відео: Реканалізація підколінної і гомілкових артерій при синдромі діабетичної стопи
Безсимптомна хвороба при ураженні артерій нижніх кінцівок
Единбурзької дослідження артерій - одне з небагатьох, що оцінюють характер прогресування безсимптомною хвороби у пацієнтів з патологічним результатом ЛПІ, а також частоту розвитку симптомів. Залежно від вихідної тяжкості безсимптомною БПА у 7-15% пацієнтів через 5 років розвивається кульгавість. У більш пізньому дослідженні, проведеному в Нідерландах, повідомляється схожа частота прогресування. При цьому з 177 пацієнтів з безсимптомною хворобою у 27 (15%) протягом 7-річного періоду подальшого спостереження розвинулися симптоми з боку нижніх кінцівок.
Отримано переконливі докази того, що пацієнти з безсимптомною БПА мають більш високий ризик системних серцево-судинних ускладнень. При цьому ризик смерті або інвалідності після епізоду порушення коронарного або церебрального кровообігу вище ризику патологічних симптомів з боку нижніх кінцівок (кульгавість або гостра ішемія кінцівки). В Единбурзькому дослідженні артерій показано, що у пацієнтів з безсимптомною БПА підвищений ризик гострого інфаркту міокарда та інсульту. Крім того, ця категорія пацієнтів має майже такий же високий ризик небажаних серцево-судинних подій і смерті, як і пацієнти з переміжною кульгавістю. Справедливо також і зворотне твердження: у осіб з безсимптомним пораженіtv артерій нижніх кінцівок ЛПІ був найбільш сильним прогностичним фактором інсульту.
кульгавість
Дослідження з наступним періодом спостереження, проведені на великих популяціях, свідчать, що у 50% пацієнтів з переміжною кульгавістю за 5 років відзначається відносно стабільне перебіг захворювання (дистанція ходьби не знижується) або деякий спонтанне поліпшення симптомів. Лише у 25% пацієнтів з ураженням артерій нижніх кінцівок і переміжною кульгавістю відбувається істотне скорочення дистанції ходьби. Базельська дослідження (Basle study) - одне з кількох типових досліджень, в яких показано, що хоча дві третини пацієнтів, які прожили 5 років, повідомляють про відсутність обмежує їх активність переміжної кульгавості (тобто симптоми у них розв`язалися), фактично у 63% відзначається ангиографическое прогресування хвороби. Все це свідчить, що, незважаючи на прогресування БПА, в симптоматологію цього захворювання вносять вклад інші чинники - розвиток колатерального кровообігу, а також фізіологічна і психологічна адаптація. Хоча у чверті пацієнтів симптоми переміжної кульгавості постійно прогресують, лише у 5% з них стан погіршується настільки, що вони потребують реваскуляризації, а у 1-2% з плином часу виникає необхідність у великій ампутації.
У більшості випадків при неускладненій перемежовується кульгавості результати для кінцівок сприятливі. Однак основна проблема для цієї категорії пацієнтів пов`язана з високим ризиком судинних ускладнень, зумовлених атеросклерозом в інших артеріальних басейнах. Ризик нефатальних судинних подій для пацієнтів з переміжною кульгавістю становить 2-4% протягом року після постановки діагнозу і 1-3% по закінченні цього періоду. Тим часом, для більшості пацієнтів абсолютний ризик ішемічної хвороби серця перевищує 10% протягом 10 років, а смертність від будь-яких причин приблизно така ж, як при деяких формах раку. У дослідженні хірургії коронарних артерій (CASS, Coronary Artery Surgery Study) виявлено, що ймовірність смерті у пацієнтів з БПА на 25% вище, ніж у пацієнтів без патології.
Критична ішемія кінцівки при ураженні артерій
У національному дослідженні, проведеному в 1993 р Товариством судинних хірургів Великобританії та Ірландії (Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland) виявлено, що приблизно 70% пацієнтів з критичною ішемією кінцівки був виконаний той чи інший варіант реваскуляризації з 75% шансом на збереження кінцівки. Однак загальна частота ампутацій і раніше досягала 21,5%, а смертність - 13,5%. Таким чином, довгостроковий прогноз для цієї категорії пацієнтів вкрай несприятливий. Смертність протягом 5 років після постановки діагнозу в різних дослідженнях варіює, але іноді досягає 50%. У рандомізованих випробуваннях отримана інформація про випадки, якщо спроби реваскуляризації не виконувалися. Вони також невтішні: близько 40% пацієнтів втрачають кінцівку протягом декількох місяців і 80% помирають протягом 10 років.
