Поранення грудної лімфатичної протоки
Історична довідка. Вперше поранення грудної лімфатичної протоки, що ускладнилося хілоторакс, описали 1633 р
Поширеність. Поранення грудної лімфатичної протоки зустрічається в 0,5% всіх пошкоджень в ході виконання торакальних операцій.
Травми грудної лімфатичної протоки можуть спостерігатися при операціях на органах середостіння і шиї, легенів, їх ножових і вогнепальних пораненнях. Відомі випадки розривів протоки приздавленні і струсі грудної клітки, виконанні важкої фізичної роботи, кашлі, пологах. Виникнення останньої групи травм пояснюється вродженою неповноцінністю стінки грудної лімфатичної протоки, його окклюзией, варикозним розширенням, лейоміоматознимі змінами.
Клінічна картина. Поранення грудної лімфатичної протоки на шиї супроводжується закінченням лімфи назовні, просочуванням його клітковини і м`язів. Однак частіше пошкодження протоки на шиї призводить до накопичення хілозної рідини в плевральній порожнині і розвитку хилоторакса. Відзначено, що порушення цілісності грудної лімфатичної протоки на шиї і в його верхнегрудном відділі ускладнюється лівостороннім хілоторакс, в нижнегрудном - правостороннім хілоторакс. Після плевральної пункції рідина в порожнині плеври знову швидко накопичується. У ряді випадків з плевральної порожнини аспирируется 700 - 800 л хілозної рідини протягом 2-3 місяців. Неінфікованих лімфа має жовтувато білий колір і не згортається. При відстоюванні лімфа розділяється на два шари: верхній - слівкообразний, нижній - опалесціруюшій. Хілезний рідина має щільність 1012 - 1028, лужну реакцію. Вона містить велику кількість білка, жирних кислот, солей, скупчення лейкоцитів, в основному нейтрофілів і лімфоцитів, рідше еритроцитів. Інфікована Хілезний рідина згортається, набуває вигляду кисле молоко.
Тривала втрата лімфи призводить до важких порушень гемодинаміки за рахунок зменшення об`єму циркулюючої рідини і здавлення органів середостіння, зневоднення, прогресуючого виснаження хворих аж до кахексії.
У ряді випадків відзначаються ознаки діабету або тетанії. Поява діабету зв`язується з втратою інсуліну, у відтоку якого з острівковогоапарату підшлункової залози певна роль належить лімфатичної системи. Розвиток тетании пояснюється втратою великої кількості солей кальцію.
Діагностика. Хілоторакс діагностується на підставі аналізу плеврального пунктату, рентгенологічного дослідження грудної клітини.
Лікування поранення грудної лімфатичної протоки. При пошкодженнях грудної лімфатичної протоки спочатку проводиться консервативне лікування. Воно передбачає виконання плевральних пункцій з промиванням плевральної порожнини антисептиками і введення антибіотиків, призначення дієти з пониженим вмістом жирів. Одночасно заповнюється об`єм циркулюючої рідини, проводиться загальнозміцнюючу лікування і т. Д.
Оперативне втручання показано в разі безуспішності консервативних заходів - при швидкому накопиченні хілозної рідини після плевральних пункцій, прогресуючому виснаженні. Застосовуються: 1) перев`язка кінців пошкодженої лімфатичного протока- 2) відновлення прохідності протоки накладенням анастомозу «кінець в кінець» з використанням мікроскопічної техніки-3) імплантація грудного лімфатичного протоку в яремну або непарну вену (лімфовенозна анастомоз). У післяопераційному періоді протягом 6-7 днів хворому призначається парентеральне харчування для зниження освіти в організмі лімфи.
