Хірургічна обробка ран шиї

Відео: Лікування фурункула

Хірургічна обробка ран шиї має ряд особливостей. Тяжкість пошкодження визначається не стільки розмірами рани, скільки глибиною ушкодження. Результат лікування таких постраждалих залежить від діагностики поєднаних пошкоджень і правильності хірургічної обробки ран шиї. Навіть найменше поранення стравоходу або трахеї, якщо їх не діагностувати, може викликати розвиток гнійного процесу з переходом в середостіння. Поранення, що супроводжуються пошкодженням порожнистих органів шиї (трахеї, стравоходу, глотки і гортані) з порушенням цілісності їх слизової вважають проникаючими. Постраждалі можуть гинути на місці поранення. При пошкодженні шийних вен може розвинутися повітряна емболія. Травми щитовидної залози можуть супроводжуватися значною кровотечею. Слід пам`ятати, що кровотеча на шиї не завжди зовнішнє. Виділяють внутрішні, зовнішні і змішані кровотечі. Поранення на шиї часто бувають вузькими, з звивистим ходом внаслідок зсуву м`язів і фасцій. У цих випадках при пораненні судин часто утворюються гематоми, які легко розповсюджуються по пухкої клітковині з утворенням пульсуючої гематоми, а потім - травматичної (помилковою) аневризми. При розвитку флегмон можливі вторинні кровотечі з судин, непошкоджених в момент поранення. При проникаючих пораненнях гортані і трахеї може спостерігатися кровохаркання і порушення дихання-при кашлі - виходження повітря в рану, можливий розвиток підшкірної і медиастинальной емфіземи, асфіксії.

Відео: Лікування ран личинками. Виразки гомілки / Maggot debridment therapy. Lag ulcers

Першим завданням при хірургічної обробки ран шиї є звільнення дихальних шляхів, що досягається интубацией трахеї з відсмоктуванням вмісту дихальних шляхів. При ревізії рани під час хірургічної обробки рани шиї нежиттєздатні тканини і частини хряща, що втратили зв`язок з надхрящніцей, вільно лежать, повинні бути видалені. Невеликі пошкодження хряща повинні бути герметично вшиті вузловими швами. Вводяться тампони у напрямку до середостіння.

Відео: Хірургічна обробка рваної рани пальця

При пораненнях гортані, трахеї проводиться трахеостомия нижче місця поранення. Трахеостомия вище рани накладається тоді, коли трахея пошкоджена низько. У цих випадках на зовнішній циліндр трахеоканюлі накладається гумовий подовжувач.

При пораненні стравоходу проводиться висічення країв рани, рана зашивається. Через неї в шлунок вводиться тонкий гумовий зонд для харчування. В рану вводиться тампон у напрямку до заднього середостіння. М`які тканини вшиваються до тампона.

Відео: Осколкова рана шиї-Fragmental wound of a neck

Важливим завданням при хірургічній обробці ран шиї є діагностика та лікування пошкоджень грудної лімфатичної протоки. Протока розташовується щодо поверхнево і легко може бути пошкоджений при травмах шиї, екстирпації шийних лімфовузлів, операціях в надключичній ямці. Ознакою поранення грудної протоки є поява в рані прозорої рідини, рясне змочування пов`язки. Необхідно, препаруючи в просторі між внутрішньою яремної і підключичної венами, знайти грудну лімфатичну протоку. Виявлений кінець протоки захоплюють москітом і перев`язують тонкою ниткою.