Гемоторакс

Відео: Перша допомога при пневмотораксі. декомпресія легких

Гемоторакс - це скупчення крові в плевральній порожнині внаслідок проникаючого або непроникаючої поранення грудної клітини. Він спостерігається у 25 - 60% хворих з травмою грудної клітки і часто поєднується з пневмотораксом.

Класифікація гемоторакса. Розрізняють три ступені гемоторакса- перша ступінь - малий гемоторакс (скупчення крові на 1/3 плевральної порожнини заповнене кров`ю) - друга ступінь - середній гемоторакс (рівень крові досягає нижнього кута лопатки, т. Е. 2/3 плевральної порожнини заповнене кров`ю) - третя ступінь - великий гемоторакс (вся або майже вся плевральна порожнина заповнена кров`ю).

Симптоми гемоторакса. Прояви малого гемотораксу мінімальні: біль в зоні травми, незначне ограни- чення обсягу дихання. При середньому гемотораксе з`являються кашель і задишка, більш виражений біль в грудній клітці, блідість шкірних покривів. Великий і наростаючий гемоторакс супроводжується ознаками внутрішньої кровотечі: слабкістю, миготінням мушок перед очима, холодним липким потом, задишкою, тахікардією, гіпотонією. Іноді розвивається геморагічний шок.

Діагностика. Під час фізикального огляду знаходять вкорочення перкуторного звуку, ослаблення везикулярного дихання на боці ураження. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини визначається затемнення з горизонтальним рівнем рідини в відповідному геміторакса. У разі скупчення крові в задньому реберно- диафрагмальном синусе вона виявляється при поліпозиційне дослідженні. Кров може рівномірно розподілятися над діафрагмою, створюючи враження високого розташування купола. Область затемнення змінюється на свою ширину на латетороскопе, а також в залежності від акту дихання (симптом Прозорова): при вдиху обсяг її збільшується через розширення грудної клітки.

У діагностиці гемоторакса інформативні УЗД плевральної порожнини, торакоскопия.

Розрізняють невідкладні і відстрочені торакоскопии при травмі грудної клітини. Невідкладна торакоскопия виконується в терміни до 24 год з моменту пошкодження. Показаннями до проведення тораскопіі є:

1) проникаючі поранення грудної клітини нижче VII ребра (для виключення можливості торакоабдомінальноїпоранень);

2) проникаючі поранення проекції серця і великих судин;

3) закрита травма грудкою клітини з крововтратою понад 1 літра на добу, виявленої при Торакоцентез або дренировании плевральної порожнини;

4) згорнувся гемоторакс;

5) пневмоторакс.

Торакоскопия протипоказана при: 1) геморрагическом шоке- 2) тампонаде серця-3) облітерації плевральної порожнини.

Слід цметь на увазі, що для проведення диференціального діагнозу між гемотораксом і триваючим кровотечею в плевральну порожнину може бути використана проба Рувілуа - Грегуара. Сутність проби полягає в тому, що кров, отримана при пункції з плевральної порожнини у хворих з триваючим кровотечею, згортається протягом 1 - 3 хв, а при зупиненій кровотечі втрачає цю здатність (гемолізовані).

Відео: плевральна пункція.flv

Лікування гемотораксу. Хворі гемотораксом підлягають диференційованого лікування. У постраждалих без явищ шоку виконуються дренування плевральної порожнини (при малому гемотораксе - пункція) зазвичай в VII або VIII межреберьях по заднеаксіллярной лінії з подальшим динамічним спостереженням за кількістю виділяється по дренажу або скупчується в плевральній порожнині крові на тлі проведеного інтенсивного лікування (гемостатичні, протишокові і інші заходи). Якщо кількість крові, що виділяється становить менше 200 мл / год, триває консервативне лікування. У разі крововтрати 200 мл / год протягом 5 ч (300 мл / год протягом 3 год) показані торакотомия, ревізія плевральної порожнини і зупинка кровотечі одним з існуючих методів (ушивання рани легкого, грудної стінки, резекція легені і ін.). Для лікування (за винятком великого гемотораксу і гемотораксу, що сполучається з ознаками травми серця) використовується і відеоторакоскопія, під час якої з плевральної порожнини видаляється кров, проводиться зупинка кровотечі з розривів легені, грудної стінки ендоскопічної діатермокоагуляції, квантової фотокоагуляцію, кліпування або прошиванням судин. Екстрена торакотомія виконується хворим з гемотораксом, що знаходяться в стані гіпотензії, що не купірується в короткі терміни інтенсивними консервативними заходами (відшкодування ОЦК, знеболювальна терапія і т. Д.).

Відео: Торакоскопия при пневматоракс

згорнувся гемоторакс

У 3 - 12% постраждалих травма плевральної порожнини завершується формуванням згорнутого гемотораксу. Останній характеризується утворенням в порожнині плеври щільних згустків крові, фібрину нашарувань, швартується, що ускладнюють дихальну функцію легенів, сприяючи протіканню в ньому склеротичних процесів.

Симптоми згорнутого гемотораксу. Хворі з зсілим гемотораксом скаржаться на тяжкість, біль в грудній клітці на стороні ураження різного ступеня вираженості, задишку. Їх стан значно погіршується при інфікуванні гемоторакса (розвиток емпієми плеври).

Діагностика. Основне значення у встановленні наявності згорнутого гемотораксу мають рентгенологічне і ультразвукове дослідження грудної клітини, торакоскопія.

Лікування згорнутого гемотораксу. Хворі з зсілим гемотораксом підлягають комплексному лікуванню на тлі загальної антибактеріальної, протизапальної, дезінтоксікаціошюй, імуно-та антиоксидантної терапії, фізіотерапевтичного лікування. Гемоторакс пунктирують в його найнижчій точці з наступним однократним (повторним з інтервалом 2-3 дні) інтраплеврально введенням протеолітичних препаратів - террилитина, трипсину в поєднанні з антибіотиками широкого спектра дії. Як правило, через 2-3 дня відбувається лізис згустків. Потім виконується повторна пункція плевральної порожнини, в ході якої утворилася рідина асгшріруется, а плевральна порожнина промивається розчином антисептиків. Для лікування згорнутого гемотораксу застосовується і метод ультразвукової фрагментації згустків крові через торакоскопія. У разі безуспішності консервативного лікування, при появі симптомів нагноєння, для усунення згорнутого гемотораксу проводиться відеоторакоскопія або торакотомія.