Травматичний хилоторакс
Проникнувши з черевної порожнини в грудну, лімфатичну протоку розташовується праворуч від аорти, перетинаючи потім середню лінію зліва від середньої третини стравоходу і вливаючись в венозну систему в області злиття лівої підключичної і внутрішньої яремної вен. Травматичний хилоторакс виникає як результат розриву грудного протока при перерозгинанні тулуба. При проникаючої травмі проток пошкоджується рідко. Він може також бути травмований ятрогенно під час операції, коли здійснюється мобілізація стравоходу з метою ліквідації трахео свища або при кардіохірургічному втручанні.
діагностика хилоторакса
Розрив грудної протоки призводить до скупчення лімфи в середостінні або в плевральній порожнині. Діагноз хилоторакса, як правило, ставиться пізно, оскільки для того, щоб викликати дихальні розлади, лімфа повинна накопичитися в значній кількості. Діагноз хилоторакса стає очевидним, коли при аспірації з грудної клітини виділяється біла каламутна рідина, що містить жир.
Лікування травматичного хилоторакса
Первісне лікування полягає в дренуванні плевральної порожнини в поєднанні з оральним введенням тригліцеридів або тотальним парентеральним харчуванням з метою зменшення лімфотоку. Емпієма при хілотораксе виникає рідко, оскільки лімфа має бактеріостатичними властивостями. Якщо протягом 4-6 тижнів консервативне лікування виявляється безуспішним, то показана операція перев`язки грудної протоки. Доступ здійснюється з того боку грудної клітки, де зазначається підтікання лімфи. Виявити пошкоджений проток допомагають такі прийоми, як призначення перед втручанням жирної їжі, введення синьки Еванса до операції в стегнову кістку або інтраопераційно в стравохідний отвір діафрагми, або заповнення плевральної порожнини фізіологічним розчином. Іноді пошуки із застосуванням зазначених методів виявляються безуспішними. В цьому випадку необхідно перев`язати протоку відразу над діафрагмою з боку правої половини грудної клітини.
Хронічна постійна втрата лімфи призводить до значного зменшення кількості лімфоцитів і в результаті - до імунної недостатності. В кінцевому рахунку розвивається лімфоцитопенія і виснаження. На цьому тлі дитина стає об`єктом агресивної грибкової інфекції, найчастіше кандидозной.
