Травма грудної клітки у дітей

Пошкодження у дітей продовжують розбурхувати суспільство, змушуючи вживати активних заходів по запобіганню та лікуванню дитячої травми, аналіз 2086 випадків якої дозволив виявити основні фактори, що визначають результати лікування торакальних ушкоджень.

Головним і вирішальним аспектом реанімації при травмі грудної клітини у тіткою є ефективна вентиляція. Торакальна травма вимагає перш за все на особливу увагу до стану (прохідності) дихальних шляхів і до механіки дихання.

Травма грудної клітки у дітей, будучи рідкісним пошкодженням обумовлює високу летальність. Основний механізм, що призводить до несприятливих наслідків, це дуже різке гальмування під час дорожньо-транспортних пригод. Проникаюче поранення грудної клітини зустрічається менш часто і викликається такими предметами, як осколки дзеркала, каміння. вогнепальну і холодну зброю. Всі види ушкоджень грудної клітини за механізмом травми можна об`єднати в три основні групи: автомобільно-пішохідна травма, автомобільно-пасажирська і проникаючі поранення. Найбільш часто торакальні пошкодження виникають в тих випадках, коли дитину збиває машина (37%), потім слід травма автомобільно-пасажирська (дитина потрапляє в аварію, будучи пасажиром автомобіля - 31%). Середній вік дітей з травмою грудної клітини 6,2 року, причому 47% з них - молодше 4 років.

Тяжкість травми у дітей з ушкодженнями грудної клітки дуже висока, оскільки в 82% випадків є поєднане множинне ураження різних органів і систем. А крім того, в 58% випадків відзначається комбінація з ушкодженнями голови. За нашими спостереженнями, у дітей з торакальної травмою пошкодження зазвичай більш серйозні, ніж у пацієнтів, які не мають ураження органів грудної клітини. Хоча діти з торакальної травмою значно частіше за інших пацієнтів вимагають госпіталізації в відділення інтенсивної терапії (ВІТ) (71,2% проти 19.1%), проте тривалість їх перебування у ВІТ і в стаціонарі в цілому істотно не відрізняється від цього показника серед пацієнтів, які не мають пошкоджень органів грудної клітини. У той же час летальність у дітей приблизно в 20 разів вище при торакальної травми, ніж при інших пошкодженнях (26% проти 1,5%).

Відео: Перехід дороги на червоне світло закінчився для школяра реанімацією

Серед дітей з торакальної травмою, отриманою в дорожньо-транспортних пригодах, летальність становить 30%. Найбільш важкі ушкодження грудної клітини виникають при жорстокому поводженні з дітьми. При цьому механізмі середній коефіцієнт травми дорівнює 8, в той час як летальність 50%. Найменш важкі ушкодження грудної клітини з нульовою летальністю відзначаються при падіннях. Якщо судити по середньому коефіцієнту тяжкості травми (КТТр), то серед дітей з торакальними ушкодженнями прогностична ймовірність виживання становить всього 0,701. Даний показник, статистично достовірний, говорить про те, що з виникненням у дітей травми органів грудної клітини різко збільшується загальна тяжкість ушкодження.

За нашими даними, летальність серед дітей з торакальної травмою досягає 26%. Смерть зазвичай наставала в перші 3 дні після травми, в більш пізні терміни летальні випадки були рідкісні. При множинних торакальних пошкодженнях летальність зростала до 50%, в той час як при ізольованій травмі грудної клітини вона становила 5,3%, при пошкодженні двох областей тіла - 28,6%. а при травмі трьох і більше областей - 32,6%. Комбінація пошкодженні грудної клітки і голови давала підвищення летальності до 35%, тоді як при поєднанні торакальних ушкоджень з травмою інших органів і систем летальність була 13,6%. Оперативне лікування потрібно лише в 7% випадків торакальної травми, в основному при вогнепальних пораненнях.

Пошкодження грудної клітки у дітей відрізняються від аналогічної травми у дорослих як за характером, так і по наслідків. При порівнянні великих груп постраждалих з торакальної травмою відзначено, що у дорослих пацієнтів переломи ребер відзначаються в 75% випадків, в той час як у дітей, але нашими даними, - тільки в 32%. «Базікати» грудна клітка зустрілася у 10% дорослих і менш, ніж в 1% - у дітей (але даними Дитячого Національного Медичного Центру у Вашингтоні). Важливо відзначити, що в дитячому віці пошкодження легенів і середостіння може виникати і при відсутності переломів ребер, чому сприяє висока еластичність кістково-хрящових структур грудної клітини у дітей. Приблизно 20% летальних випадків у дорослих відзначаються в пізні терміни, в той час як у дітей цей показник (пізні смерті), за нашими даними, становить менше 1%. Однак загальна смертність у дітей майже в два рази вище, ніж у дорослих.