Нюанси оперативного лікування відкритого пневмотораксу як ускладнення вогнепального поранення грудей

Лікування постраждалих з відкритим пневмотораксом вогнепальної походження до цих пір залишається важким завданням. Важкість стану пацієнтів, серйозна небезпека ранніх і пізніх ускладнень вимагають від хірурга особливої уваги до цих хворих. У роки другої світової війни у нас в країні і за кордоном була доведена необхідність термінового зашивання раневого дефекту грудної стінки як ліквідацію основного патогенетичного фактора. поєднання раннього оперативного втручання з повноцінним дренування плевральної порожнини на стороні поразки шірокопросветние трубкою лежить в основі лікувальної тактики та в даний час.

В даний час, лікувальна тактика у постраждалих зводиться до таких двох основних заходів.

1. Надання допомоги пацієнтам з відкритим пневмотораксом має починатися безпосередньо на місці події, шляхом герметизації плевральної порожнини оклюзійної пов`язкою, ефективне знеболювання і забезпечення прохідності дихальних шляхів. Так само, негайно необхідно почати проведення інфузійної терапії, з огляду на те що практично завжди відкритий пневмоторакс супроводжується значною крововтратою (поранення міжреберних судин, внутрішньої грудної артерії, велика травма легкого і розвитком внутрілегочной гематоми і т.д.) і спрямовану на компенсацію гіповолемії.

2. В умовах стаціонару, хворі негайно надходять в операційну, з огляду на характер поранення, можливістю розвитку або вже вигравали травматичного, гіповолемічного і геморагічного шоку і необхідності термінового оперативного втручання. Метою оперативного втручання є:

- Гемостаз - зупинка кровотечі з травмованих судин і м`язів;

- Ревізія плевральної порожнини для виявлення пошкоджень інших органів грудної глеткі;

- Визначення ураження легкого і в разі необхідності виконання лобектомія або пневмонектоміі;

- Расправление легкого (за винятком пневмонектоміі);

- Проведення торакопластікі.