Діагностика герпесу

Відео: Генітальний герпес

Щоб поставити діагноз герпесу, необхідна наявність будь-яких двох з перелічених критеріїв:

Відео: Генітальний герпес. Діагностика та лікування

• клінічна картина, що узгоджується з герпетичною етіологією;
• виділення вірусу герпесу;
• поява специфічних антитіл;
• виявлення характерних клітин, гістологічних змін, антигену вірусу або вірусної ДНК в соскобах, спинномозковій рідині або биоптатах.

Титр антитіл до вірусу герпесу в спинномозковій рідині наростає при герпетичної енцефаліт, однак це відбувається на пізніх стадіях і придатне лише для ретроспективної діагностики. Серологічні зміни (4-кратне наростання титру антитіл або їх поява) зазвичай відбуваються вже після вирішального періоду для діагностики та лікування. При рецидивах інфекції не завжди спостерігається діагностично значуще підвищення титру антитіл. У новонароджених і осіб з вираженим зниженням імунітету антитіла проти первинної інфекції можуть не вироблятися. В даний час в продаж надійшли тести для діагностики герпесу, що дозволяють надійно розрізняти антитіла до ВПГ типу 1 і типу 2. Штами вірусу обох типів можна типировать за допомогою різноманітних антигенних (ELISA, РІФ) і молекулярно-генетичних методик. Штами ВПГ, які не пов`язані епідеміологічно, завжди злегка відрізняються на генному рівні, що показано рестрикційними аналізом ДНК. За допомогою даної методики можна підтвердити зараження однієї людини від іншого, а також довести, що деякі «внутрішньолікарняні спалахи» насправді являють собою випадкове скупчення незв`язаних випадків - все це було б дуже корисно для консультування і судово-медичної експертизи, але, на жаль , рестрикційний аналіз ДНК для діагностики герпесу доступний лише для дослідницьких лабораторій.

Відео: Герпес. Діагностика і лікування захворювань герпетичної етіології. Жигалкин А.Г. 10.04.2012

ПЛР

Аналіз на герпес за допомогою ПЛР СМЖ, а можливо і крові, має вирішальне значення в діагностиці герпесу новонароджених, особливо при відсутності Шкірних висипань. Чутливість дослідження СМЖ методом ПЛР становить 75%. Серологічні дослідження погано підходять для швидкої діагностики герпесу у маленьких дітей через присутність материнських антитіл. МРТ у новонароджених з герпетичною інфекцією ЦНС часто дозволяє виявити зміни, що свідчать про герпетичної етіології. Дослідження спинномозкової рідини методом ПЛР - це єдиний практичний спосіб, за винятком біопсії мозку, виявити герпетичний енцефаліт, чутливість і специфічність ПЛР перевищують 95%.

Лабораторні дослідження для діагностики герпесу

Мікроскопія зіскрібків висипань, забарвлених за методом Тцанка, дозволяє виявити багатоядерні гігантські клітини, внутрішньоядерні включення приблизно в 50% випадків. Дослідження зіскрібків на специфічні антигени, наприклад за допомогою ELISA або РІФ, дозволяють прискорити діагностику герпетичної інфекції і розрізнити два типи вірусу. Вірус легко виділити з вмісту везикул і з мазків з кон`юнктиви за 1-4 дня. У спинномозковій рідині вірус виявляється приблизно у третини інфікованих новонароджених, однак при енцефаліті у старших дітей це дослідження зазвичай негативно. ПЛР дозволяє виявити вірусну ДНК у СМЖ- позитивний результат ПЛР робить непотрібною біопсію мозку для діагностики герпесу. Біопсія мозку показана для постановки остаточного діагнозу герпесу і виключення усунених причин, якщо ПЛР негативна. В даний час ПЛР на ВПГ доступна лише в спеціалізованих лабораторіях.

Відео: Ісаков В.А. «20 років системі етапного лікування герпесу»

При діагностиці герпесу в загальному аналізі крові можна знайти такі порушення: помірний нейтрофільоз виникає при гострому герпетическом гінгівостоматиті, герпетичної екземі і менінгоенцефаліті. При менінгоенцефаліті в спинномозковій рідині часто присутні еритроцити і підвищено число лімфоцитів (зазвичай менше 100 / мм 3, в окремих випадках до 1000 / мм 3) - концентрація білка збільшена, а концентрація глюкози зазвичай в нормі, але може бути знижена. ЕЕГ і МРТ на ранніх стадіях енцефаліту можуть показувати пошкодження тім`яних доль. КТ на ранніх стадіях в нормі, але пізніше і при ній виявляються патологічні зміни. Системна герпетична інфекція часто супроводжується тромбоцитопенією і підвищеним рівнем ферментів печінки.