Діагностика цитомегаловірусної інфекції
Відео: Цитомегаловірусна інфекція
Кращий спосіб діагностики цитомегаловірусної інфекції - це виділення вірусу з сечі, слини, промивних вод бронхів, грудного молока, секрету шийки матки, лейкоконцентрате або біоптатів.
Відео: Цитомегаловірус Лікування цитомегаловірусної інфекції та трансфер фактор
Завдяки системам для швидкого культивування, посилених центрифугуванням і заснованих на виявленні ранніх антигенів ЦМВ моноклональними антитілами, швидка (протягом 24 год) діагностика цитомегаловірусної інфекції стала звичайною. Для швидкого кількісного визначення антигенів цитомегаловірусу використовується кілька методів, крім того, стала доступною кількісна ПЛР. Первинна і рецидивна інфекція не розрізняються по виділенню вірусу. Первинна інфекція підтверджується сероконверсією або одночасним виявленням антитіл М і з низькою авідності. Просте підвищення титрів антитіл у серопозитивного хворого слід інтерпретувати з обережністю, оскільки зрідка така картина спостерігається через кілька років після первинної інфекції. Антитіла зберігаються довічно. У перші тижні після первинної інфекції авідності антитіл дуже низька, вона досягає максимуму через 4-5 міс. Антитіла типу М виявляються нетривалий час (4-16 тиж.) Під час гострої фази первинної інфекції (як супроводжується клінічними проявами, так і безсимптомній) у дорослих. В окремих випадках (0,2-1%) антитіла М виявляються даними методами при рецидивної інфекції.
Рецидивную цитомегаловирусную інфекцію діагностують по повторному виникненню виділення вірусу від хворого, який в минулому був серопозитивним. Щоб відрізнити реактивацію ендогенного вірусу і реинфекцию іншим штамом цитомегаловірусу, потрібно рестрикційний аналіз ДНК або визначення антитіл проти штаммоспеціфіческіх епітопів ЦМВ, таких як епітопи гликопротеида Н.
У хворих зі зниженим імунітетом виділення ЦМВ, підвищення титрів антитіл і навіть присутність антитіл типу М настільки поширені, що це ускладнює диференціальну діагностику цитомегаловірусної інфекції в разі первинного інфікування та рецидиву. Виявлення виремии за допомогою посіву лейкоконцентрате або виявлення ДНК цитомегаловірусу вказує на активну інфекцію і погіршує прогноз, незалежно від типу інфекції - первинної, рецидивної або невідомою.
Відео: CMD на конференції лікарів гінекологів в Іваново
вроджена інфекція
Методи остаточної діагностики вродженої цитомегаловірусної інфекції - це виділення вірусу і ПЛР, які необхідно зробити відразу після народження. Найкращим матеріалом для посіву служить сеча і слина. Діти з вродженою ЦМВ-інфекцією можуть виділяти вірус з сечею кілька років. Антитіла мають не велике діагностичне значення, оскільки позитивний результат вказує на материнські антитіла-але негативний результат дозволяє виключити вроджену ЦМВ-інфекцію. Стабільні або наростаючі титри на першому році життя не допомагають діагностиці, тому що придбана інфекція в перші місяці життя зустрічається дуже часто. В цілому визначення імуноглобулінів М недостатньо чутливо і специфічно, а тому діагностика вродженої ЦМВ-інфекції на його основі ненадійна. Необхідно також виключити вроджений токсоплазмоз і сифіліс.
Дослідження на антитіла М і визначення авідності антитіл дозволяє виявити жінок з високим ризиком трансплацентарной передачі цитомегаловірусу. Інфекція плода підтверджується при виділенні вірусу з амніотичної рідини. Після 22-го тижня вагітності чутливість даного методу дуже висока. Визначення вірусного генома в амніотичної рідини за допомогою ПЛР також чутливо і спеціфічно- виявлення при кількісної ПЛР 105 еквівалентів геному на 1 мл амніотичної рідини служить прогностичним фактором вродженої інфекції з клінічними проявами.
