Діагностика хвороби лайма

Єдиним специфічним симптомом цієї хвороби служить мігруюча еритема. Моно- і олігоартріт можуть нагадувати гострий гнійний артрит, а також інші різновиди артритів у дітей (ревматоїдний артрит, артрит при ревматичної атаці).

Відео: Вебінар з доктором Полом Де Седлер. Хвороба Лайма. Частина 2

Клінічно також неможливо відрізнити параліч VII нерва при хворобі Лайма від ідіопатичного паралічу Белла, а менінгіт, викликаний В. burgdorferi, від викликаного ентеровірусами. Мігруюча еритема на початку захворювання нерідко розцінюється як монетоподібна екзема, дерматофітія, кільцеподібна гранульома, укус комахи або флегмона. Поставити правильний діагноз дозволяє відносно швидке збільшення ділянки мігруючої еритеми.

Незважаючи на неодноразові спроби розробити тести для виявлення антигенів збудника (в тому числі за допомогою ПЛР), ці методи діагностики хвороби Лайма поки не вийшли за межі експериментів. Жоден з випробуваних методів не володіє достатньою чутливістю і специфічністю. Таким чином, діагностика хвороби Лайма заснована на виявленні антитіл до В. burgdorferi в сироватці крові.

серологічні дослідження

Спочатку (зазвичай через 3-4 тижні.) З`являються антитіла IgM. Їх титр стає максимальним на 6-8-му тижні. Іноді, незважаючи на адекватну антибактеріальну терапію, підвищений рівень специфічного IgM зберігається. Отже, титр антитіл IgM не можна використовувати як показник активної або перенесеної інфекції. Антитіла IgG, як правило, виявляються на 6-8-му тижні і досягають максимуму після 4-6-го місяця. Їх титр може залишатися підвищеним невизначено довго. Якщо на самому початку хвороби призначити ефективне антибактеріальний засіб, то антитіла до В. Burgdorferi можуть і не утворюватися. Проте у більшості хворих антитіла IgG можна виявити навіть через багато років після лікування і зникнення симптомів.

Відео: лікування хвороби лайма сироїдінням і голодуванням 2

Оскільки імунофлюоресцентним аналіз забирає багато часу, а трактування його результатів кілька суб`єктивна, даний метод був витіснений ELISA. Однак ELISA може давати хибно позитивні результати діагностики хвороби Лайма через перехресно реагуючих антитіл до інших спирохетам (наприклад, до збудників сифілісу, лептоспірозу або поворотного тифу, а також до представників нормальної мікрофлори рота), деяких вірусів (наприклад, varicella-zoster), а також антитіл, що утворюються при аутоімунних хворобах (наприклад, ВКВ).

Для діагностики хвороби Лайма також використовується імуноблотинг, хоча інтерпретація все ще викликає ряд суперечок. Так, у багатьох осіб без цієї хвороби виявляються антитіла до жгутиковой білку В. Burgdorferi з молекулярної масою 41кДа. Згідно з офіційними рекомендаціями, при хворобі Лайма необхідно оцінювати концентрацію антитіл кількісно (наприклад, за допомогою ELISA), а позитивні і сумнівні результати підтверджувати імуноблотинг.

Специфічність доступних на сьогоднішній день серологічних тестів для діагностики хвороби Лайма, особливо наявних в широкому продажі наборів, не надто висока. Використання даних комерційних наборів призводить до частої неправильної діагностики. Навпаки, серологічна діагностика хвороби Лайма в спеціалізованих лабораторіях щодо точна. Але навіть в останньому випадку серологічне підтвердження повинно поєднуватися зі специфічними клінічними симптомами захворювання і епідеміологічними даними. За рідкісними винятками, передбачувана ймовірність поза природних вогнищ дуже низька. Навіть в епідемічних осередках у хворих тільки з неспецифічними симптомами ймовірність хвороби невелика, тому практично всі позитивні результати серологічних досліджень у даних хворих хибнопозитивні. Отже, серологічні дослідження на хворобу Лайма в цій групі хворих проводити не слід. Таким чином, серологічні дослідження доцільні лише при високій (не менше 20%) апріорної ймовірності хвороби, т. Е. У хворих з об`єктивними ознаками, що вказують на дану інфекцію.

Слід пам`ятати, що навіть у хворих з антитілами до В. Burgdorferi причиною наявних розладів може виявитися не хвороба Лайма (хибнопозитивні результати серологічних досліджень, раніше перенесена інфекція, викликана В. burgdorferi) .Після того, як антитіла до В. Burgdorferi з`явилися, вони можуть зберігатися багато років, незважаючи на лікування хвороби. Оскільки іноді інфекція, викликана В. burgdorferi, протікає безсимптомно, в осередках інфекції велика частина осіб, у яких ніколи не було проявів хвороби Лайма, може мати антитіла до її збудника.

посів

Виділення культури В. Burgdorferi є доказом попереднього діагнозу хвороби Лайма. В. Burgdorferi може бути виділена з крові, шкіри, СМЖ, міокарда і синовіальної оболонки. Однак живильне середовище для вирощування В. Burgdorferi коштує недешево, виділення культури займає до 4 тижнів., А частота висівання збудника навіть від хворих з активною формою хвороби низька. Крім того, щоб отримати матеріал для посіву, звичайно потрібно інвазивна процедура (біопсія шкіри, люмбальна пункція). В біоптатах шкіри, синовіальної оболонки і міокарда В. Burgdorferi при діагностиці хвороби Лайма можна виявити за допомогою сріблення (по Уортіну-Стар або за модифікованим методом Дітерле) або за допомогою імуногістохімічних реакцій (з використанням моно- або поліклональних антитіл). Необхідно пам`ятати, що за скупчення В. burgdorferi можна прийняти нормальні тканинні структури, і навпаки, малі кількості збудника в тканинах можна не побачити.

Лабораторні дослідження

Звичайні лабораторні дослідження не мають значення для діагностики хвороби Лайма, оскільки всі зміни неспецифічні. Число лейкоцитів в крові може бути нормальним, підвищеним, ШОЕ зазвичай збільшена. Вміст лейкоцитів в синовіальній рідини може коливатися від 25000 до 12 000 / мл, причому серед них в більшості випадків переважають нейтрофіли. У хворих з неврологічними порушеннями в спинномозковій рідині зазвичай виявляється невеликий плеоцитоз з переважанням лімфоцитів. Концентрація білка в спинномозковій рідині може підвищуватися, але концентрація глюкози, як правило, в нормі.