Діагностика ентеровірусної інфекції

Зазвичай ентеровірусну етіологію можна запідозрити на підставі клінічному картини, особливо якщо є такі відносно специфічні синдроми, як пухирчатка порожнини рота, кінцівок або герпангіна.

Відео: Як захиститися від ентеровірусної інфекції? Школа здоров`я 26/07/2014 GuberniaTV

Ключами до діагностики ентеровірусної інфекції також може стати сезонність захворювання, спалах серед населення або контакт з хворим імовірно ентеровірусної інфекцією. У новонароджених на ентеровірусну інфекцію вказують відповідний сезон року і наявність в анамнезі у матері лихоманки, нездужання або біль в животі незадовго до або після пологів.

Еталонний метод діагностики ентеровірусних інфекцій - посів на вірус з використанням комбінації клітинних ліній. Чутливість посіву становить 50-75%. При посіві матеріалу з кількох місць чутливість підвищується. Наприклад, у дитини з менінгітом шанс виділити вірус зростає, якщо для посіву використовується не тільки СМЖ, а й виділення глотки, матеріал з прямої кишки. У новонароджених висока частота виявлення вірусу спостерігалася, якщо крім мазків зі слизових оболонок на посів прямували кров, сеча та спинномозковій рідині. Серйозним недоліком посіву служить те, що більшість вірусів Кок саки А не ростуть in vitro. Віруси Коксакі А можна виділити шляхом зараження мишенят-шмаркачів, однак ця методика доступна, головним чином, дослідним центрам. На результатах посіву негативно позначається присутність нейтралізують антитіл в матеріалі, неправильна техніка взяття матеріалу і поводження з ним, а також несприйнятливість використовуваної клітинної лінії до даного вірусу. Крім того, культуральний метод діагностики ентеровірусних інфекцій забирає багато часу (зазвичай зростання стає помітним через 3-8 діб). Дослідження на антигени вірусу дозволяє швидше виявити вірус, але має низьку чувствітельностью- його комбінують з посівом. В цілому, якщо вдалося виявити ентеровірус методом посіву, це свідчить про недавню інфекції, однак якщо матеріалом служить мазок з прямої кишки або кал, присутність вірусу може говорити і про його виділення після інфекції, що сталася досить давно. Аналогічно виділення вірусу зі слизових оболонок лише вказує на можливу його зв`язок із захворюванням, а виділення вірусу з рідин, в нормі стерильних, таких як спинномозкову рідину і кров, а також з тканин - переконливий доказ його етіологічної ролі. Серотип визначається в спеціалізованих лабораторіях за допомогою нейтралізують антисироваток. Визначення серотипу, як правило, потрібно лише для дослідження спалаху якої інфекції з незвичайними проявами, а також щоб відрізнити вірус поліомієліту (вакцинний або дикий штам) від інших ентеровірусів.

Пряме дослідження матеріалу, отриманого від хворого, на антиген або РНК ентеровірусів розробляються, щоб подолати недоліки культурального методу діагностики ентеровірусних інфекцій - недостатню чутливість і відстрочене отримання результатів. Визначення антигенів, наприклад, за допомогою ELISA користувалося деяким успіхом, однак його чутливість невисока через те, що не існує поверхневих антигенів, однакових для більшості ентеровірусів. Кращих результатів дозволила добитися ПЛР зі зворотною транскрипцією, в якій визначаються висококонсерватівние ділянки 5-Некодуючі регіону генома ентеровірусів. Даний метод, який виявляє більшість ентеровірусів (проте ЕСНО-віруси 22 і 23, як правило, не виявляються), був застосований для дослідження найрізноманітніших матеріалів - СМЖ, крові, сечі, виділень з кон`юнктив, з носоглотки, глотки і матеріалу з прямої кишки . Чутливість і специфічність виявилися високими, крім того, аналіз можна виконати за 5 год. ПЛР з СМЖ від дітей з гострим серозним менінгітом і хворих гипогаммаглобулинемией і хронічним ентеровірусних енцефалітом часто виявляється позитивною, незважаючи на негативні результати посіву. У новонароджених ПЛР з сироваткою і сечею частіше дає позитивний результат, ніж посів цих рідин. Доведено, що широке застосування ПЛР для дослідження СМЖ дітей молодшого віку з менінгітом для діагностики ентеровірусних інфекцій скорочує час обстеження, тривалість госпіталізації, використання антибіотиків і загальні витрати.

Відео: Рогозін Павло Федорович - Спалах ентеровірусної інфекції в Ростові на Дону

Ентеровірусні інфекції також можна діагностувати серологічно, або по наростанню титру нейтралізуючих, що зв`язують комплемент та інших типоспецифічних антитіл, або за наявністю типоспецифічних антитіл IgM. Однак для серологічної діагностики необхідно заздалегідь дізнатися серотип викликав інфекцію вірусу, або шляхом виділення вірусу від хворого або контактного, або в зв`язку з епідемією, викликаної відомим серотипом. Чутливість серодиагностики невисока. В цілому, за винятком епідеміологічних досліджень, краще використовувати культуральний метод або методи аналізу нуклеїнових кислот, а не методи серологічної діагностики.

Діагноз ентеровірусної інфекції можна поставити, якщо вірус виявлений у тканинах, наприклад в біоптаті міокарда, печінки або мозку. Для виявлення вірусу використовують посів, ПЛР, гібридизацію нуклеїнових кислот in situ і РИФ.