Ускладнення неспецифічного виразкового коліту
Перфорація товстої кишки - одне з найбільш частих і найбільш грізних ускладнень неспецифічного виразкового коліту. Найбільш часто вона спостерігається при тотальним ураженням товстої кишки і під час першої атаки захворювання.
Гостра токсична дилатація товстої кишки. Синдром гострої токсичної дилатації товстої кишки при неспецифічний виразковий коліт вперше описали Madison і Bargen в 1951 році. З тих пір питання про його патогенезі та лікуванні обговорюється у всіх монографіях, присвячених неспецифическому виразкового коліту. На думку більшості авторів, в патогенезі його розвитку провідна роль належить важкій інтоксикації з ураженням нервово-м`язового апарату кишки, гіпокаліємії і супутнім стриктурам кишки. Клінічні ознаки цього ускладнення проявляються різким погіршенням стану, болями в животі, метеоризмом, відсутністю перистальтики, а також прогресивно наростаючою інтоксикацією. Підтверджується діагноз рентгенологічним дослідженням, при якому виявляється різко роздута товста кишка (ширина просвіту кишки понад 7 см), витончення стінок і зникнення гаустраціі. Відомості про частоту розвитку цього грізного ускладнення також неоднорідні. Прогноз цього ускладнення несприятливий, на лікування реагують тільки 25% хворих, а летальність, за різними даними, сягає 22-33,2%. Оскільки в гострий запальний процес кишкова стінка втягується на всю товщину, майже в однієї третини хворих настає перфорація.
Масивне кишкова кровотеча по частоті займає третє місце після перфорації і гострої токсичної дилатації товстої кишки. Дані про народження гострого кишкового кровотечі вельми суперечливі, що пов`язано з різним підходом до встановлення діагнозу цього ускладнення. Показово, що хірурги, мають справу, як правило, з більш важкими хворими, призводять низьку частоту масивних кровотеч, а терапевти, навпаки - високу. В основному масивні кровотечі виникали при гострій формі і важких загостреннях тотального процесу.
Рак товстої кишки ускладнює неспецифічний язвений коліт в середньому в 3-4,5% випадків. Прийнято вважати, що частота ракового ураження зростає зі збільшенням тривалості захворювання і поширеності патологічного процесу, наявності дисплазії кишкового епітелію. Зокрема, за зведеними даними ряду авторів, при тотальним ураженням товстої кишки ймовірність розвитку колоректального раку становить 1-3% протягом перших 10 років діагнозу неспецифічного виразкового коліту і понад 10% після 20 років перебігу захворювання. Особливо висока ймовірність ракового переродження при виразковий коліт, ускладненому первинним склерозуючий холангітом. У цій категорії хворих у порівнянні з хворими зі звичайним плином неспецифічного виразкового коліту частіше виявляються дисплазія слизової оболонки товстої кишки і кишкові онкоантігени в сироватці крові, а ракове переродження зміненої слизової оболонки товстої кишки спостерігається у 16% хворих протягом перших 10 років перебігу захворювання.
Псевдополіпоз. Виразка слизової оболонки товстої кишки - з одного боку, і регенерація епітелію - з іншого, тісно пов`язані з розвитком псевдополипов. Цей термін був введений стосовно неспецифическому виразкового коліту ще в 1881 році Woodward. Мікроскопічно псевдополіпи складаються із залишків слизової оболонки з невеликою перебудовою залоз в них і значним ексудативним запаленням. Тому багато авторів називають їх запальними поліпами. Найбільш струнку класифікацію псевдополипов пропонує Т. В. Когой, розрізняючи:
1) деструктивні псевдополіпи - гострі і хронічні, що представляють собою острівці збереженої слизової оболонки і підслизового шару;
2) регенераторні псевдополіпи;
а) пов`язані з надмірною регенерацією залозистогоепітелію;
б) побудовані з надмірно розрослася грануляційної тканини;
в) змішані.
Що ж стосується розвитку стриктур при запальних захворюваннях товстої кишки, то вони найбільш характерні для хвороби Крона, ніж для неспецифічного виразкового коліту. Найбільш часто стриктури зустрічаються при хронічних формах захворювання з тривалістю понад 5 років, а частота їх зустрічальності, за зведеними даними авторів, коливається від 1,2 до 11%.
Вирішальним прогностичним фактором, що визначає виживання хворих неспецифічним виразковим колітом, є поширеність патологічного процесу по товстій кишці. З тотальним ураженням товстої кишки, як правило, пов`язане важкий перебіг захворювання, а також висока питома вага місцевих і системних ускладнень. Основною причиною цього є важка інтоксикація організму, що виникає в результаті всмоктування в кров токсинів з великої виразок поверхні товстої кишки. Тільки у 50% хворих з тотальним ураженням товстої кишки вдається досягти повної клініко-ендоскопічної ремісії при консервативному лікуванні, що залишилися 50%, як правило, потребують виконання екстрених оперативних втручань, причому до 17% з них вмирають невдовзі після операції.
