Диференціальна діагностика з хворобою крона - неспецифічний виразковий коліт

хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт - хронічні запальні захворювання кишечника, обумовлені, в значній мірі, різними етіологічними факторами, які в подальшому виявляються поруч подібних симптомів внаслідок загальних патофізіологічних механізмів і обмежених у відповідь можливостей самого кишечника.
Порівняльний аналіз анамнестичних даних і результатів клінічного, ендоскопічного і гістологічного досліджень у пацієнтів з даними захворюваннями дозволяє зробити висновок, що немає жодної ознаки, який був би однозначно патогномонічним для кожного з них (Адлер Г., 2001). Статистично встановлено, що в 10% випадків макроскопічні зміни товстої кишки, виявлені при колоноскопії, відносяться до некласифікованих в диференційно-діагностичному плані (Weber P.et al., 1992 Wells A. D. Et al., 1991). Незважаючи на такі невтішні результати, величезну роль у встановленні і уточнення діагнозу відіграє колоноскопія (Федоров В.Д. з співавт., 1984- Адлер Г., 2001 Sivak M.V., 2000).
Систематизація даних ендоскопічного дослідження товстої кишки, виконаного на різних етапах розвитку запального процесу при цих захворюваннях, дозволяє виявити деякі диференційно-діагностичні ознаки. Вони вказані в таблицях (Долецкий С.Я. з співавт., 1984).
Як видно з табл. 1, характер змін слизової оболонки товстої кишки є основною відмінною критерієм даних захворювань на ранньому етапі їх розвитку. У міру прогресування запалення формуються більш виражені зміни кишкової стінки. Їх порівняльна характеристика приведена в табл. 2.

Таблиця 1
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (початкові стадії розвитку запального процесу)

Аналізуючи дані, представлені в таблиці, слід зазначити, що оцінка виду і глибини виразкових дефектів в більшості випадків дозволяє поставити правильний діагноз. Однак при важких формах неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона встановлення ендоскопічного діагнозу може бути вкрай складним через синдрому `` перехлеста `` макроскопічних ознак. У таких випадках величезну роль грають дані морфологічного дослідження (Аруін Л.І. з співавт., 1998 Адлер Г., 2001 Haens G. D, P.Rutgeerts, 2003).
Як видно з табл. 3, характер запальної інфільтрації і наявність в біоптатах "крипт-абсцесів" або саркоідних гранульом є провідними гістологічними ознаками хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту.
При стиханні запального процесу і настанні клінічної ремісії розвиваються незворотні макроскопічні зміни кишкової стінки, які також дозволяють диференціювати ці захворювання.
Таким чином, комплексна оцінка результатів клінічного, ендоскопічного і морфологічного досліджень підвищує достовірність суджень про характер ураження товстої кишки.

Відео: Сесія ВШТ 10.12.15. Запальні захворювання кишечника і целіакія 1 частина

Таблиця 2
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона
(Активна фаза)

Таблиця 3 Мікроскопічні зміни в стінці товстої кишки при неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона

Відео: Сесія ВШТ 10.12.15. Запальні захворювання кишечника і целіакія 4 частина

Таблиця 4 Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (ремісія)