Ти тут

Диференціальна діагностика з хворобою крона - неспецифічний виразковий коліт

Зміст
Неспецифічний виразковий коліт
Диференціальна діагностика з хворобою Крона

хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт - хронічні запальні захворювання кишечника, обумовлені, в значній мірі, різними етіологічними факторами, які в подальшому виявляються поруч подібних симптомів внаслідок загальних патофізіологічних механізмів і обмежених у відповідь можливостей самого кишечника.
Порівняльний аналіз анамнестичних даних і результатів клінічного, ендоскопічного і гістологічного досліджень у пацієнтів з даними захворюваннями дозволяє зробити висновок, що немає жодної ознаки, який був би однозначно патогномонічним для кожного з них (Адлер Г., 2001). Статистично встановлено, що в 10% випадків макроскопічні зміни товстої кишки, виявлені при колоноскопії, відносяться до некласифікованих в диференційно-діагностичному плані (Weber P.et al., 1992 Wells A. D. Et al., 1991). Незважаючи на такі невтішні результати, величезну роль у встановленні і уточнення діагнозу відіграє колоноскопія (Федоров В.Д. з співавт., 1984- Адлер Г., 2001 Sivak M.V., 2000).
Систематизація даних ендоскопічного дослідження товстої кишки, виконаного на різних етапах розвитку запального процесу при цих захворюваннях, дозволяє виявити деякі диференційно-діагностичні ознаки. Вони вказані в таблицях (Долецкий С.Я. з співавт., 1984).
Як видно з табл. 1, характер змін слизової оболонки товстої кишки є основною відмінною критерієм даних захворювань на ранньому етапі їх розвитку. У міру прогресування запалення формуються більш виражені зміни кишкової стінки. Їх порівняльна характеристика приведена в табл. 2.

Таблиця 1
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (початкові стадії розвитку запального процесу)


ендоскопічний ознака

Неспецифічний виразковий коліт

хвороба Крона

просвіт кишки

Чи не деформований або слегкасужен

звужений

гаустраціі

Складки збережені, несколькосглажени

складки уплощени

Колір слизової оболонки

Різні відтінки червоного

Бліда, жовтувата

Поверхня слизової оболонки

зерниста

гладка

мікроабсцеси

є

немає

характер виразок

Ерозії неправильної форми, схильні до злиття

Афти на великій відстані другот одного

Контактна кровоточивість

є

немає

судинний малюнок

Відсутнє

Збережений, збіднений, відникрупние стволики

Накладення на слизовій оболонці

Гнійно-кров`яниста слиз

світла слиз

Поразка глибоких шарів

немає

є завжди

Аналізуючи дані, представлені в таблиці, слід зазначити, що оцінка виду і глибини виразкових дефектів в більшості випадків дозволяє поставити правильний діагноз. Однак при важких формах неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона встановлення ендоскопічного діагнозу може бути вкрай складним через синдрому `` перехлеста `` макроскопічних ознак. У таких випадках величезну роль грають дані морфологічного дослідження (Аруін Л.І. з співавт., 1998 Адлер Г., 2001 Haens G. D, P.Rutgeerts, 2003).
Як видно з табл. 3, характер запальної інфільтрації і наявність в біоптатах "крипт-абсцесів" або саркоідних гранульом є провідними гістологічними ознаками хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту.
При стиханні запального процесу і настанні клінічної ремісії розвиваються незворотні макроскопічні зміни кишкової стінки, які також дозволяють диференціювати ці захворювання.
Таким чином, комплексна оцінка результатів клінічного, ендоскопічного і морфологічного досліджень підвищує достовірність суджень про характер ураження товстої кишки.

Відео: Сесія ВШТ 10.12.15. Запальні захворювання кишечника і целіакія 1 частина

Таблиця 2
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона
(Активна фаза)


ендоскопічний ознака

Неспецифічний виразковий коліт (фаза вираженої активності)

Хвороба Крона (фаза тріщин)



просвіт кишки

помірно звужений

Різко звужений, зірчастої форми

гаустри

відсутні

відсутні

Колір слизової оболонки

Яскраво-червона, строката

Насичено-червона в областіпораженія, на неуражених ділянках нормальна

Поверхня слизової оболонки

дрібнозерниста

гладка

Характер виразкових дефектів

Великі поверхностниеіз`язвленія неправильної форми

Глибокі поздовжні іпоперечние тріщини, пересічні між собою

Контактна кровоточивість

різко виражена

мало виражена

судинний малюнок

немає



немає

Накладення на слизовій оболонці

Кров і гній

Гнійний детрит, слівкообразнийгной

псевдополіпи

Майже завжди

Острівці слизової оболочкімежду тріщинами ( «бруківка»)

Поразка глибоких шарів

менш виражено

більш виражено

Таблиця 3 Мікроскопічні зміни в стінці товстої кишки при неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона

Відео: Сесія ВШТ 10.12.15. Запальні захворювання кишечника і целіакія 4 частина


Неспецифічний виразковий коліт

хвороба Крона

Запальна інфільтраціяпреімущественно в слизовій оболонці і підслизовій основі

Трансмуральних воспалітельнаяінфільтрація, найбільш виражена в глибоких шарах кишкової стінки

Часто спостерігається значітельноеполнокровіе, невеликий набряк

Повнокров`я незначне, виражений набряк

Вогнищева лімфоїдна гіперплазіяв слизовій оболонці і поверхневих шарах підслизової основи

Дифузна лімфоіднаяінфільтрація всіх верств кишкової стінки

«Кріпт-абсцеси» встречаютсячасто

«Кріпт-абсцеси» встречаютсяредко

Секреція слизу значітельнонарушена

Секреція слизу незначітельнонарушена

Метаплазія панетовскіх клетоквстречается часто

Метаплазія панетовскіх клетоквстречается рідко

саркоідние гранулемиотсутствуют

саркоідние гранулемиобнаружіваются

Щілиноподібні виразки відсутні

Щілиноподібні виразки характерні

Дисплазія епітелію встречаетсяпрі хронічному перебігу захворювання

Дисплазія епітеліяобнаружівается рідко

Таблиця 4 Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (ремісія)


ендоскопічний
ознака

Неспецифічний виразковий коліт

хвороба Крона

просвіт кишки

нормальний

найчастіше звужений

стенози

рідкісні

часті

Колір слизової оболонки

Плямиста, біляста

звичайний

поверхня

Шорстка, зерниста

Може зберігати рельєф «бруківки» навіть при заживших виразках-тріщинах

виразкові дефекти

немає

Можуть зберігатися в местахсуженій

свищі внутрішні

Не буває

часто зустрічаються

судинний малюнок

Змінено потіпу судинних зірочок

Подібні зміни зустрічаються, але рідко

запальні
поліпи

Гіпергрануляцій у вигляді грудочок, осередки гиперплазированной слизуватої оболонки, слизові містки

Грануляційна тканина в краяхглубокіх щілиновидних виразок


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!