Симптоми виразкового коліту
Товста кишка складається з ободової кишки, прямої кишки і анального каналу. Симптоми виразкового коліту залежать від місця ураження кишки. Слизовий стовпчастий залозистий епітелій простягається всередині анального каналу до анальної перехідної зони, ширина якої коливається від декількох міліметрів до сантиметра і більше. анатомічно язвений коліт може локалізуватися від анального каналу по прямій кишці (проктит) або проксимальніше по ободової кишці (проктоколіт). Пряма кишка майже завжди залучена, хоча іноді і може залишатися інтактною, якщо пацієнт отримує місцеву протизапальну терапію.
Згідно з наявними даними, приблизно в 50% випадків виразковий коліт обмежений прямою кишкою, в 30% запалення поширюється на сигмовидну і спадну кишку (проктосигмоїдит). У решти 20% в захворювання залучена поперечна ободова кишка (поширений коліт). Причому ступінь залученості проксимальних відділів товстої кишки коливається від запалення лише селезінкової кута до тотального ураження аж до ілеоцекального з`єднання.
Слизова оболонка повністю вражена, без збереження неушкоджених ділянок. Сохранная пряма кишка, без вказівок на проведену місцеву протизапальну терапію, швидше вказує на хвороба Крона. Термінальний ілеїт завжди локалізується в області ілеоцекального з`єднання, в той
час як виразковий коліт проявляється саме як захворювання анальної області та є причиною 10% всіх проведених проктоколектомія. Пошкодження при виразковий коліт зазвичай невеликі, такі, наприклад, як низький свищ або анальна тріщина. Проявом виразкового коліту може бути і ректо- вагінальний свищ.
До місцевих симптомів виразкового коліту можуть приєднуватися і системні прояви. Тяжкість симптомів виразкового коліту і віддалений прогноз в основному залежать від анатомічної протяжності ураженої ділянки.
проктит
Захворювання локалізується в прямій кишці. В результаті запалення виникає кровотеча і посилене утворення слизу. У деяких пацієнтів можуть виникати запори, хоча набагато частіше з`являється прискорена дефекація.
Системні симптоми незначні. Розвиток пацієнтів не страждає. Порушення за межами шлунково-кишкового тракту або малигнизация виникають дуже рідко. Однак з плином часу проктит має тенденцію поширюватися на проксимальні відділи кишечника.
проктоколіт
Поширення ураження на проксимальні відділи посилює і локальну, і загальну симптоматику виразкового коліту. Часті дефекації з неутриманням поєднуються з кров`яним стільцем, що патогномонично для запалення товстої кишки. Неодружені - найбільш серйозний, що веде до інвалідизації локальний симптом. У важких випадках нестримні позиви виникають у пацієнта лише за кілька секунд до самого процесу дефекації. В результаті відбувається неконтрольоване випорожнення. Неодружені стає домінуючим симптомом, серйозно впливаючи на трудову діяльність і сімейне життя пацієнта. Втрата білка і крові призводить до мальнутріціі зі зменшенням м`язової маси і розвитку анемії. Затримка росту у дітей - характерний симптом поширеного виразкового коліту. При гострому перебігу захворювання можлива втрата води та електролітів, що призводить до гіповолемії, а порушення бар`єрних функцій слизової оболонки може викликати інтоксикацію.
Перебіг захворювання хвилеподібний, з загостреннями і загасання. Загострення можуть провокуватися стресом або тривогою, але частіше причинний фактор залишається нерозпізнаним. Епізоди гострого запалення можуть чергуватися з періодами повного одужання. Альтернативним є хронічне персистуючий перебіг захворювання, при якому гостре запалення закінчується лише частковим одужанням.
У пацієнтів з поширеною формою виразкового коліту частіше бувають позакишкові симптоми виразкового коліту і набагато вище ризик малігнізації. ЕІ ускладнення можуть виникнути і у пацієнтів з ураженням низхідній ободової кишки, але набагато частіше вони бувають при запаленні кишечника проксимальніше селезінкової кута.
ГОСТРЕ ВОСПАЛЕНИЕ
У 5-10% пацієнтів запалення носить гострий характер. Пацієнти страждають від важких місцевих симптомів виразкового коліту, втрати маси тіла, анорексії і дегідратації. Інтенсивне протизапальне лікування в більшості випадків призводить до розвитку ремісії, хоча в 30% випадків виникає потреба в невідкладному хірургічному втручанні.
Гострий виразковий коліт може ускладнитися розвитком токсичної дилатації і перфорацією. Для діагностики даного стану застосовують рентгенографію, на якій видно розширення ободової кишки більш ніж на 6 см в діаметрі. При пальпації живота визначаються локальна болючість і ригідність. Надалі через контакт очеревини з запаленої кишкою або через виниклу перфорації виникає обмежений перитоніт.
У пацієнтів з тяжкою формою захворювання, які отримують високі дози гормональних препаратів, можуть бути лише один-два симптоми виразкового коліту, хоча зазвичай, в кінці кінців, розгортається повна картина поширеного перитоніту. Перфорація кишечника - грізне ускладнення, що закінчується летально в 40% випадків навіть при адекватному хірургічному втручанні і добре налагодженої інтенсивної терапії. Кровотеча - більш рідкісне показання для оперативного лікування. Зазвичай його джерелом стає виразка в прямій кишці. У такій ситуації стандартна операція колектоміі доповнюється пластикою прямої кишки.
