Неспецифічний виразковий коліт
неспецифічний язвений коліт це хронічне захворювання товстої кишки, що характеризується дифузним запаленням слизової кишечника з розвитком виразок, крововиливів з періодами загострень і ремісій.
У різних країнах це захворювання зустрічається з різною частотою. У країнах Європи захворюваність неспецифічним виразковим колітом становить 5,8-14,0 людина на 10 000 госпіталізованих хворих, в США майже в 10 разів частіше. Захворювання може виникнути в будь-якому віці - від раннею дитячого до похилого. Чоловіки і жінки хворіють приблизно з однаковою частотою.
Етіологія і патогенез. Незважаючи на численні дослідження, етіологія неспецифічного виразкового коліту залишається невідомою. Для пояснення виникнення цього захворювання запропонований ряд теорій. Однією з перших з`явилася інфекційна теорія. Грунтуючись на деякій схожості клініки неспецифічного виразкового коліту і дизентерії, а також виділення дизентерійних паличок з випорожнень деяких хворих неспецифічним виразковим колітом, Hurst висловив думку, що виразковий коліт є однією з форм дизентерії. Багато вітчизняних і зарубіжних авторів (І. А. Кассирский, А. Ф. Білібін, Lockhart) схильні відносити неспецифічний виразковий коліт до післядизентерійному захворювань. Інші автори заперечують роль дизентерії у виникненні неспецифічного виразкового коліту, який хоча і може розвиватися після перенесеної дизентерії, але не пов`язаний з нею етіологічно. Безуспішними виявилися спроби знайти збудника серед інших представників кишкової флори.
Відео: Неспецифічний виразковий коліт - запальне захворювання кишечника
В останні роки поглиблено вивчають зміни кишкової флори в цілому при неспецифічний виразковий коліт. Було виявлено, що загальна кількість бактерій в стільці хворого неспецифічним виразковим колітом в 5 разів перевищує їх кількість в калі здорової людини. Крім того, при неспецифічний виразковий коліт змінюється склад мікрофлори кишечника, її захисні і антагоністичні властивості, вітамінообразующая функція.
Велике значення у виникненні неспецифічного виразкового коліту приділяють ролі гіповітамінозу і авітамінозу, дефіциту деяких аліментарних чинників. Клінічні спостереження і вивчення змісту цілого ряду вітамінів в крові дозволили встановити дефіцит вітамінів С, В6, РР, рибофлавіну і фолієвої кислоти при неспецифічний виразковий коліт, в патогенезі захворювання також велике значення приділяється ролі алергічного фактора і аутоаллергических або аутоімунних реакцій. В останні роки отримані переконливі дані про наявність при неспецифічний виразковий коліт мікробної алергії, т. е. зміна чутливості хворих до власної мікрофлорі кишечника. Крім того, доведено, що в організмі хворих на неспецифічний виразковий коліт утворюються антитіла до тканин товстої кишки. Титр цих антитіл підвищується в період загострень і знижується під час ремісії. Деякі автори вважають, що вироблення антитіл проти товстої кишки відбувається під впливом мікроорганізмів або їх токсинів, сенсибилизирующих тканини кишки. А. Я. Макаревич зі співавторами викликали виразковий коліт в експерименті шляхом імунізації собаки аутологічних кишковим антигеном. Була також сказав ідентичність антигенів кишкового епітелію і кишкової палички. Внаслідок цього антитіла проти бактерій можуть діяти і на кишковий епітелій.
Нові аспекти у вивченні неспецифічного виразкового коліту пов`язані з вивченням генетичних факторів. Описані випадки сімейної схильності до цього захворювання.
Останнім часом обговорюється також питання про вплив психічного стану на виникнення та перебіг неспецифічного виразкового коліту. У багатьох випадках захворювання або їх рецидиви виникають після психічних травм, нервового перенапруження. Таким чином, неспецифічний виразковий коліт представляється поліетіологічним захворюванням, основними патогенетичними механізмами якого є зміни складу кишкової мікрофлори, імунологічної реактивності і нейрогуморальної регуляції.
Класифікація. Єдиної класифікації неспецифічного виразкового коліту до теперішнього часу не існує, і найбільш поширені з них засновані на клініко-анатомічних ознаках. Залежно від поширеності патологічного процесу розрізняють гостру швидкоплинну, хронічну безперервну і рецидивуючу форми неспецифічного виразкового коліту. При гострій формі запальний процес розвивається бурхливо, вражає всю товсту кишку і рано набуває загрожує життю хворого протягом ( «синдром токсичної мегаколон»). При хронічній безперервної формі захворювання протікає тривало, тяжкість його залежить від ступеня поширення процесу. Рецидивуюча форма характеризується зміною нападів захворювання періодами ремісії.
Клінічна картина, діагностика. Неспецифічний виразковий коліт може починатися в будь-якому віці, але частіше виникає у віці 20-40 років. Основними скаргами хворих є: ректальні кровотечі, проноси, виділення слизу, гною при дефекації, біль, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури і втрата маси тіла.
Відео: Неспецифічний виразковий коліт. Можливості гомеопатичного лікування
Самим раннім і частим симптомом є кровотечі. У перші дні вони бувають невеликими, а потім інтенсивність їх наростає і кров виділяється при кожній дефекації. При загостренні захворювання хворі виділяють в середньому до 300 мл крові за добу. У важких випадках виділення крові більшою мірою кримінальна безперервного кровотечі.
Одночасно з кровотечею з`являється сильний пронос. Число дефекацій збільшується від 5 до 20 і більше разів на добу, а в дуже важких випадках кількість дефекацій досягає 50-100. У таких випадках при дефекації виділяється суміш рідкого калу і крові зі слизом. І. Ю. Юдін вважав наявність великої кількості слизу в калі хорошим прогностичним ознакою, що свідчить про те, що не вся слизова оболонка зруйнована. Відсутність слизу вказує на глибоке і велике ураження слизової оболонки, часто незворотного характеру. Іноді хворих турбують тенезми, особливо при ураженої прямій кишці.
Обов`язковою симптомом неспецифічного виразкового коліту є біль. У легких випадках вона буває незначна, але в міру розвитку захворювання посилюється, стає схваткообразной і настільки вираженою, що представляє собою основну скаргу хворого. Біль локалізується по ходу товстої кишки, частіше в лівій клубової області, де вдається пропальпувати щільну, різко спазмовану кишку.
Часті дефекації з рідким стільцем призводять до зневоднення, втрати електролітів, білка. Хворі швидко худнуть, втрачаючи у вазі 30-40 кг.
До постійних симптомів захворювання відносяться підвищення температури тіла і відчуття жару, обумовлені характером патоморфологічних змін в товстій кишці і приєднанням вторинної інфекції. У хворих у важкому стані температура тіла підвищується до 39-40 ° С.
Найбільш важкою і небезпечною формою вважається гострий тотальний проктоколіт. Важкість захворювання обумовлюється дуже швидким його розвитком. Хворі перебувають у вкрай важкому стані, виснажені, зневоднені, анемічні. Постійні проноси з виділенням на добу до 3 л крові, слизу і гною. До важких форм відноситься також хронічний безперервний тотальний коліт, що протікає тривало без ремісій.
Сегментарні ураження товстої кишки протікають менш важко. При правостороннем неспецифічний виразковий коліт провідним симптомом є помірно частий (3-5 разів на добу) рідкий стілець. Кровотеча з кишок, виділення гною, слизу спостерігаються рідко.
Ендоскопічна картина постійно змінюється і залежить від форми і перебігу захворювання. Особливо виражені зміни спостерігаються дри хронічному рецидивуючому і гострому неспецифічний виразковий коліт. Пальцеве дослідження і введення рекгороманоскопа у цих хворих дуже болючі, а в деяких випадках таке дослідження взагалі неможливо. Слизова оболонка прямої і сигмовидної кишок яскраво-червоного кольору, набрякла, легко ранима, зерниста, кровоточить при дотику, видно множинні ерозії і виразки. Останні неправильної форми з подритимі краями, покриті некротичним нальотом, слизом, гноєм. У хворих зі слабо вираженою клінікою подібні зміни менш виражені. Під час ремісії з`являється епітелізація виразок, менша вразливість слизової оболонки, гіпертрофія слизової оболонки і псевдополіпозние розростання.
Рентгенологічні зміни в початкових стадіях захворювання можуть бути відсутні навіть при виражених клінічних проявах. Може спостерігатися прискорене заповнення ураженої ділянки кишки і швидке випорожнення. При гострому перебігу захворювання призведе до зменшення товщини просвіту кишки внаслідок наростаючого набряку її стінки, він не змінюйся в процесі обстеження, «кишка зяє». Гаустрація відсутня. Виникнення виразок проявляється втратою чіткості контурів, появою густо розташованих ніш, подвійного контуру. При хронічному перебігу кишка різко коротшає, звужується, стає ригидной трубкою. Контури кишки рівні, без гаустр, визначається велика кількість поліповідних розростань у вигляді множинних крайових і центральних дефектів наповнення. При сегментарних ураженнях аналогічна картина обмежена ділянкою ураження.
Відео: Льова Рожковский, 5 років, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, потрібно ліки
У перебігу неспецифічного виразкового коліту часто виникають різноманітні ускладнення, які поділяються на кишкові, або місцеві, і загальні. До кишкових ускладнень відносять перфорацію, профузне кишкова кроовотеченіе, токсичну розширення товстої кишки ( «синдром токсичної мегаколон»), звуження товстої і прямої кишок, ректальні ускладнення і виникнення злоякісної пухлини. Частота раку товстої кишки при неспецифічний виразковий коліт в 20 разів вище, ніж у загальній популяції. Аноректальні ускладнення включають в себе парапроктіти, свищі, тріщини заднього проходу. Неспецифічний виразковий коліт потрібно диференціювати з інфекційними колітами, грануломатозний і ішемічним колітом, солитарной виразкою прямої кишки, променевим, гонорейним проктитом.
консервативне лікування. Лікування неспецифічного виразкового коліту є важким завданням, що обумовлено неясністю етіології і відсутністю специфічних засобів терапії. Комплекс лікування включає в себе дієтотерапію, вітамінотерапію, введення трансфузійних середовищ, а також патогенетичну терапію - гормони, препарати типу Салазопірин, імунодепресантів, бактеріальних препаратів.
Вираженим терапевтичним ефектом при неспецифічний виразковий коліт мають похідні саліцилової кислоти і сульфапіридину (Салазопірин, сульфасалазин, салазопірідазін). Салазопірин призначають по 6-7 г, сульфасалазин - по 2-4 г, салазопірідазін - по 2 г на добу. Найкращі результати отримані при вялотекштх формах, але при гострих, важких формах ці препарати не предовращают прогресування процесу.
хірургічне лікування. Абсолютними показаннями до хірургічного лікування неспецифічного виразкового коліту є перфорація кишки, профузне кишкова кровотеча, виникнення токсичної дилатації товстої кишки, малигнизация і рубцевий стеноз кишки з явищами непрохідності кишечника. Відносні показання до хірургічного лікування неспецифічного виразкового коліту це важко протікає гостра форма захворювання при неефективності консервативного лікування протягом місяця, хронічна форма при безперервному рецидивної перебігу.
Вибір оперативного втручання при неспецифічний виразковий коліт залежить від локалізації патологічного процесу, особливостей перебігу, наявності ускладнень. Метою оперативного втручання є видалення ураженої товстої кишки - джерела запального процесу, інтоксикації, крововтрати. Найбільше складне становище викликає хірургічне лікування тотального виразкового коліту. Питання про метод оперативного втручання при цій формі остаточно не вирішене. операцією вибору при тотальних формах є проктоколектомія, оскільки пряма кишка при неспецифічний виразковий коліт уражається поряд з іншими відділами в найбільшою мірою. Операцію виконують в 1 етап у порівняно міцних хворих і в 2-3 етапи у хворих у важкому стані. В останньому випадку на початку накладають ілеостому, а через 3-6 міс., Коли стан хворого поліпшується, видаляють товсту і пряму кишки. Однак в останні роки все ширше застосовується резекція ободової кишки з накладенням кінцевих ілеосігмостом. Ця операція в більшості випадків надійно усуває гнійну інтоксикацію, а зберігаються при цьому уражені дистальнівідділи сигми і прямої кишки, як правило, не роблять негативного впливу на загальний стан хворого. З плином часу патологічний процес в відключених відділах товстої кишки стихає і з`являється можливість відновної операції - илеоректального або ілеосігмоідного анастомозу [Федоров В. Д., 1982]. Проктектомія необхідна тільки при масивних кровотечах з прямої кишки або виникненні раку.
При сегментарних формах неспецифічного виразкового коліту операція полягає у видаленні ураженої ділянки в межах здорових тканин.
Результати хірургічного лікування неспецифічного виразкового коліту залежать від форми, особливостей клінічного перебігу захворювання, налічйя ускладнень і віку хворого.
