Ендоскопія при поліпи шлунка

Відео: Ендоскопічна поліпектомія

сучасна ендоскопія при поліпах шлунка значно збільшила частоту виявлення цих утворень з їх подальшою морфологічну верифікацію і вирішенням питання про тактику лікування.

Актуальність цієї проблеми очевидна, тому що поліп шлунка є облігатним передраком. Ендоскопія при поліпах шлунка виявляє їх у 2,5% досліджуваних пацієнтів. Основну групу складають пацієнти у віці 41 - 70 років. Ендоскопія при поліпи шлунка дозволяє оцінити його локалізацію, кількість, розміри, форму, наявність і розміри ніжки, характеризує поверхню поліпа, його слизову і навколишнє стінку шлунка, проводить забір біоптатів для морфологічної верифікації доброякісності процесу. За локалізацією поліпозні освіти частіше виявляються в антральному-пілоричному відділі і тілі шлунка. У більшості випадків бувають поодинокі поліпи шлунка, рідше - множинні. Вузька ніжка може бути короткою (до 0,5 см) і довгою (більше 0,5 см). Розміри поліпозносиндромом утворень варіюють від 0,3 см (що формується або ювенільний поліп) до 3 см і більше. Поверхня частіше гладка, блискуча, колір слизової над поліпом ідентичний навколишнього або більш яскравий. Зміна зовнішнього вигляду поліпозного освіти шлунка: неправильна форма, шорстка, дольчатая або горбиста поверхню, ерозірованіе верхівки, виразка її, розпад з білими фібринозно-некротичним нальотом, крововиливи. Зміна слизової оболонки біля основи поліпа у вигляді виразок або інфільтрації, фрагментації і убога кровоточивість при біопсії з поліпа свідчать про можливість його малігнізації. Малігнізованих поліпи частіше мають більш широку основу, підлягають озлокачествлению великі (понад 2 см), а також розташовані в проксимальних відділах шлунка. При дифузному поліпозі злоякісне переродження настає у переважної більшості хворих.

Видалення освіти під час ендоскопії при поліпи шлунка дозволило відмовитися від резекції шлунка.

Відео: Ендоскопічне видалення поліпів у носі в ЕМС

ендоскопічна поліпектомія

Основними методами ендоскопічної операції є тотальна електрокоагуляція або електроексцизія поліпів шлунка, а в деяких випадках - поєднання першого і другого способів Поліпектомія. Для коагуляції застосовуються діатермічні електрохірургічні апарати. Невеликі (ювенільні) поліпозні освіти іноді повністю видаляються форцептом для горючої біопсії. Поліпозні освіти на тонкій ніжці видаляються петлями Дейл, Кавахара, серповидної, овальної або гексагональної. Петля підводиться під основу освіти, ніжка затягується (до ціанозу поліпозного освіти) на відстані 2 мм від стінки шлунка. Потім включається струм, проводиться коагуляція ніжки з поступовим затягуванням петлі. Поліпи на широкій основі, що виступають в просвіт шлунка до 0,5 см тотально коагулируются. При розмірах поліпозносиндромом утворень більше 1 см можливе видалення кускованіем з подальшою остаточної діатермокоагуляцією ніжки. Видаляються резецированной поліпи аспірацією, форцептом (до 0,6 - 0,1 см), грейфером (2,0 - 2,5 см), кошиком Дорміа або петлею. Після видалення поліпа шлунка проводиться аплікація з Статізоль, Ліфузоль, пропасол або на опіковий струп наноситься медичний клей. Контрольна ендоскопія при поліпи шлунка проводиться через 3, 6, 12 місяців після його видалення. При тотальному поліпозі показано ендоскопічне дослідження товстого кишечника для виключення універсального поліпозу.