Рекомендації по колоректальному раку

Рекомендації, що даються тут, являють собою резюме рекомендацій, заснованих на переконливих даних Асоціації колопроктології Шотландської міжуніверситетської рекомендаційної мережі для лікування колоректального раку, як вони описуються стосовно пухлин ободової кишки.

• Методи дослідження
1. Пацієнтів з підозрілими симптомами або підтвердженим на колоректальний рак
слід обстежити з застосуванням ендоскопічної візуалізації всієї прямої кишки і високоякісної ирригоскопии з барієм з подвійним контрастуванням або тотальної ко лоноскопіі. Додаткову гнучку ендоскопію слід проводити в усіх випадках, коли неможливо з повною упевненістю виключити новоутворення при ирригоскопии.

2. У передопераційному періоді всім пацієнтам проводять повний підрахунок клітин крові і аналіз сечі, а також електролітів, за винятком випадків, коли це не може вплинути на лікування, скринінгові дослідження на наявність метастазів в легенях та печінці проводять за допомогою рентгенографії органів грудної клітки і КТ або УЗД.

• Підготовка до операції

1. Всі пацієнти, що піддаються хірургічному втручанню з приводу колоректального раку, повинні дати інформовану згоду. Це передбачає надання інформації про ймовірні переваги та ризики лікування, а також деталі будь-яких інших альтернативних варіантів.
2. Не слід утримуватися від переливання крові-якщо є клінічні показання, кров перелівают- підготовчі дії для переливання крові слід проводити у всіх пацієнтів, що піддаються хірургічної операції з приводу колоректального раку, за винятком випадків особисту відмову пацієнта від переливання.
3. Механічна підготовка кишечника, що передує операції, рекомендується.
4. Підшкірне введення гепарину або періодичну компресію призначають з метою профілактики тромбоемболії в хірургії колорек тального раку, за винятком випадків специфічних протипоказань.
5. Всім пацієнтам, що піддаються хірургічному лікуванню колоректального раку, слід призначати антибіотикопрофілактику. Це не може бути догмою щодо точного режиму введення, але одноразова доза відповідного антибіотика внутрішньовенно ефективна.

• Планове хірургічне лікування

1. Будь-які пухлини, дистальний край яких при ригидной сигмоскопии знаходиться ближче 15 см від анального краю, класифікують як ректальні.
2. Незважаючи на те що немає певних рекомендацій щодо того, як виконувати анастомоз, формування анастомозу за допомогою вузлових серозно-підслизових швів адаптується для всіх товстокишковій анастомозів і має найменшу сообщаемую частоту неспроможності в літературі.
3. Лапароскопічні втручання з приводу колоректального раку слід виконувати тільки досвідченому лапароскопічного хірурга, який підготовлений в колоректальной хірургії і який готовий провести ретельну перевірку результатів операції.

• екстрене лікування

1. Екстрене оперативне втручання повинно проводитися в денний час, як можна швидше, досвідченого хірурга і анестезіологом.
2. У пацієнтів з непрохідністю до операції слід виключити псевдонепроходімость.
3. Формування стоми слід проводити тільки в інтересах пацієнта, а не в результаті відсутності досвідченого хірургічного персоналу.
4. Загальна летальність для екстрених / ургентних операції повинна бути 20% і менше.

• ад`ювантна терапія

Пацієнтам зі стадією С раку товстої кишки, які підходять з медичної та психологічної точки зору, слід пропонувати фторурацілсодержащую Ахт.

• Лікування пухлини на пізніх стадіях

1. На пізній стадії хвороби основною метою паліативного лікування є забезпечення оптимально можливої якості життя.
2. Слід розглядати паліативну хіміотерапію у пацієнтів з местнораспространенной і метастатичної пухлиною. Таким чином, пацієнти з пухлиною на пізній стадії, що мають хороше загальний стан, повинні мати можливість обговорити можливі переваги паліативного лікування з онкологом.
3. Також слід розглянути хірургічне лікування в окремих пацієнтів з местнораспростра- ненной пухлиною і метастазами. Зокрема, у пацієнтів з обмеженим ураженням печінки слід розглянути часткову гепатектомії, яку виконає досвідчений в хірургії печінки лікар.

• результати

Хірургам слід ретельно перевіряти результати проведених ними операцій з приводу колоректаль- ного раку.

1. Вони повинні очікувати досягнення операційної летальності менше 20% при екстрених операціях і 5% при планових колоректальних операціях.
2. Частота ранової інфекції після операції з приводу колоректального раку повинна бути менше 10%.
3. Хірургам слід очікувати досягнення загальної частоти неспроможності анастомозу нижче 4% для резекцій ободової кишки.
4. Хірургам слід ретельно дослідити свою практику з точки зору досягнення або поліпшення цільових значень, що визначаються національної довгострокової статистикою летальності.

• патологія

Все резецированной колоректальні пухлини слід піддавати гистологическому дослідженню. Для цього корисно, щоб висновок відповідало прийнятому стандарту, забезпечуючи інформацію, яка стане в нагоді для оцінки прогнозу, при плануванні лікування і проведенні оцінки лікування.

КЛЮЧОВІ ПОЛОЖЕННЯ

• В даний час прийнято, що більшість, якщо не всі, ракових пухлин ободової кишки виникають з попередніх аденоматозних поліпів. Однак визнають, що плоска аденома, яку складно виявити ендоскопічно, може бути значущим захворюванням-попередником.
• Генетичний фон, безсумнівно, є важливим в етіології раку, проте в даний час відомо, що спосіб життя також грає важливу роль. Дієта вносить вклад в колоректальний рак, а саме баранина і яловичина є факторами ризику, а зелень і волокна надають про- тектівное дію. Також отримані дані, що вправи і нормальна маса тіла - важливі протективного чинники.
• колоноскопія - «Золотий» стандарт, але отримано все більше відомостей, що КТ-голографія буде відігравати важливу роль в майбутньому.
• В даний час встановлено, що скрінін- говое дослідження на СКК може зменшувати смертність від раку ободової кишки. Очікуються дані в підтримку застосування для скринінгу гнучкою сигмоскопии.
• Хірургічна операція - єдиний остаточно виліковує спосіб для більшості випадків раку ободової кишки, а техніка важлива для забезпечення гарного результату. Швидко накопичуються дані про застосування лапароскопічних методів для лікування раку ободової кишки, і це може стати важливим способом лікування в майбутньому.
• Більшість випадків раку ободової кишки, що проявляються гостро, обумовлені кишкової непрохідності. Важливо, щоб ці пацієнти потрапляли в руки фахівців-крім того, все більшу роль відіграє рентгенологічне стентування.

Відео: