Спостереження після операції з приводу раку прямої кишки
Є три питання, які слід розглянути під час тривалого спостереження.
- Чи була в передопераційному періоді не розпізнає синхронна пухлина?
- Як випливає діагностувати метахронного пухлини?
- Чи є які-небудь переваги при всіх видах тривалого спостереження при цьому раку?
синхронні пухлини
Відео: Чергова колоноскопія після операції на товстій кишці 7.10.2016
Під час початкової резекції є 3% ймовірність наявності синхронного раку. З цих синхронних ракових пухлин тільки близько 10%, ймовірно, будуть настільки маленькими, що їх складно прищепити під час ретельної лапаротомії. Можливо, 1 з 3 цих маленьких і насилу прощупується пухлин можуть підлягати видаленню при колоноскопії з використанням петлі. Саме тому в передопераційному періоді проводять ір- рігоскопію для ідентифікації 2 на 1000 випадків, де первинне хірургічне лікування включає розширену терапію або навіть додаткову резекцію.
Проблема передопераційного обстеження полягає в тому, що воно часто неповно, а також може бути неточним. Пухлина прямої кишки, що викликає непрохідність, може робити проксимальную візуалізацію неможливою. Навіть в разі, де спроба повного дослідження товстої кишки можлива, підготовка кишечника може бути поганий, таким чином маскуючи особливо маленькі синхронні пухлини, або колоноскопія може бути менш ніж повною. У такій ситуації намагаються виконати інтраопераційну колоноскопію. В одному дослідженні показано, що навіть интраоперационная колоноскопія може бути неточною, залишаючи нерозпізнаними пухлини, що мають до цього часу розмір 2 см, які виявляють при післяопераційної колоноскопії через 3 міс.
З цих причин післяопераційна колоноскопія, що проводиться приблизно через 3 місяці після резекції (і обов`язково протягом першого року), ляже в основу довгострокового спостереження зі знанням того, що решта товстої кишки не має ще не розпізнаних поліпів або ракової пухлини.
метахронного пухлини
Відео: Платон Носко Відгук: Інтерв`ю пацієнтки після операції
Ризик метахронного пухлин також становить близько 3%, незважаючи на те що він буде вище при наявності сімейного анамнезу. Здається розсудливим оглядати товсту кишку за допомогою колоноскопії через інтервали, можливо, кожні 3 роки у випадках, де є попередні поліпи і кожні 5 років у всіх інших випадках. Оскільки будь-який скринінгове дослідження «захищає» на період близько 5 років, останнє дослідження у віці 75 років захистить пацієнта, по крайней мере, до настання 80 років, коли ризик рутинної колоноскопії, що проводиться для спостереження, почне перевищувати будь-які переваги. Крім того, такий підхід ніколи не показував стоять результатів, а багато колоноскопії буде необхідно виконувати при дуже маленькому результаті.
Довгострокове спостереження з приводу місцевого або віддаленого рецидиву
Відео: Сергій Байдо | Тривалість перебування в клініці після операції на прямій кишці
хірурги діляться на тих, хто вважає довгострокове спостереження дає результат тільки для емоційного здоров`я пацієнтів і дозволяє вести точний довгостроковий облік, і тих, хто не настільки переконаний в цьому.
До настання епохи безпечної резекції печінки питання інтенсивного в порівнянні з симптоматичним довгостроковим спостереженням було присвячено деяке число досліджень, які виявилися не здатні показати будь-які реальні переваги інтенсивного спостереження. Нещодавно рандомізоване дослідження інтенсивного спостереження з використанням щомісячного вимірювання карциноембріональний антигену виявилося нездатним показати будь-які переваги в групі скринінгу, незважаючи на те що показав час затримки діагностики рецидиву приблизно 1 рік в групі скринінгу за допомогою карциноембріональний антигену. Проблема полягала в тому, що річне час затримки не приводило до порятунку життя за допомогою повторної операції [Джей М.А. Нортховер]. Моніторинг із застосуванням карциноембріональний антигену все ще може дозволити пацієнтам почати хіміотерапевтичне лікування раніше, і це само по собі може призвести до збільшення виживання.
Виходячи з вищевикладеного, здається малоймовірним, що рецидив в області таза після тотального мезоректального висічення буде винен в проведенні повторного хірургічного втручання будь-яким шляхом. Адже що залишилося для видалення, а що не було вилучено під час першої операції? Ясно, що рецидив в області анастомозу може лікуватися за допомогою рятівної брюшно-промежностной резекції, але істинний рецидив в області анастомозу рідкісний. Крім того, рецидив в області анастомозу, особливо після хірургічної операції з приводу раку прямої кишки, ймовірно, представлений симптомами, які будуть робити скринінг з цього приводу в основному зайвим.
Іноді після реконструктивної операції з приводу вкрай низько розташованій ракової пухлини може виникати рецидив на латеральної стінці таза, наприклад в запірательних лімфатичних вузлах. Черевно-промежинна резекція може бути технічно можливою з видаленням цих ліфматі- чеських вузлів, але в цілому радикальні операції з приводу місцевого рецидиву приносять невтішні результати, більшість пацієнтів все ж в кінцевому підсумку вмирають через свою ракової пухлини
Спостереження насправді стосується печінки, оскільки це єдина область, де воно може бути корисним. Проблема полягає в тому, що все одно невідомо, чи може регулярний огляд ідентифікувати специфічний вид печінкового рецидиву, що підлягає радикальної резекції, або ці більш сприятливі пухлини можуть не виявлятися при скринінгу.
Природний перебіг навіть поодиноких печінкових метастазів буде видно по трохи вижив без лікування до 5 років, але, ймовірно, не більше 16%. Результати резекції печінки в більшості випадків краще з низькою операційної летальністю і близько 40% тих, що вижили до 5 років. Незважаючи на це багато хірурги не переконані в користі регулярного огляду печінки за допомогою УЗД при довгостроковому спостереженні. Можливо, визнавши, що хіміотерапія нерезектабельних пухлин на пізній стадії покращує якість життя і більш ефективна при ранньому початку, більше хірургів призначатимуть регулярне дослідження печінки після операції з приводу колоректального раку.
На цьому тлі два недавніх метааналізу рандомізованих досліджень довгострокового спостереження показали поліпшення виживаності серед пацієнтів. Звертаючись до цього важливого питання, було розпочато дослідження FACS (Follow-up After Colorectal Surgery - довгострокове спостереження після операції з приводу колоректального раку).
