Дослідження калу на приховану кров
Відео: капсульний ендоскоп при залізодефіцитної анемії. Діагноз Хвороба Крона
Дослідження калу на приховану кров як показник злоякісного новоутворення шлунково-кишкового тракту проводиться давно. Раніше хворому пропонувалося принести кал для аналізу за допомогою гваякової проби і не було потрібно дотримання будь-яких харчових обмежень. Якісний контроль стабільності реагентів при цьому не проводився. Даний метод дослідження калу на приховану кров був незабаром відкинутий через великої кількості хибнопозитивних і помилково негативні результати. Бензидинове проба також була відкинута через часті хибнопозитивних результатів, внаслідок чого в багатьох випадках проводилися непотрібні дослідження. Як було показано, гематест (ортотолідіновий) при скринінгу не міг бути використаний. В кінці 60-х років Greegor повернувся до гваякової пробі, кілька її видозмінивши: перебуваючи на збагаченої клітковиною і не містить м`яса дієті, хворий сам готує по 2 мазка калу в день протягом 3 днів на спеціальному папері, імпрегніроваіной гваяколом, і приносить їх у лабораторію, де мазки обробляють перекисом водню в денатурованому спирті. За допомогою даного методу автор виявив у декількох випадках рак товстої кишки в ранній стадії. Після того як Greegor знову ввів в практику гваякове пробу у вигляді імпрегноване паперових дисків, ця методика дослідження калу на приховану кров була використана для скринінгу колоректального раку в різних країнах.
Результативність дослідження калу на приховану кров визначається багатьма факторами. До недавнього часу не існувало методів кількісного контролю індикаторів, поки вони не були спеціально розроблені в лабораторії, що використовує цей тест. У більшості медичних установ різних країн методи контролю не застосовуються. Спеціальна група, створена в Memorial-Sloan Kettering Cancer Center, виконує функції міжнародного інформаційного центру з питань тестування прихованих кишкових кровотеч. Дослідження спрямовані на вивчення стабільності, чутливості та відтворюваності тестів на приховану кров в калі. Вивчення стабільності показало, що з часом Гемокульт дає замість позитивних результатів негативні, мабуть, в залежності від концентрації гемоглобіну. Гемокульт чутливий до концентрації гемоглобіну менше 1 мг / мл (0,062 ммоль / л) у водному розчині. Лабораторні досліди показали, що Гемокульт II чутливіші застосовувався раніше Гемокульт. Зволоження підвищує чутливість дисків до гемоглобіну. Цей ефект частково пояснюється розчиненням гемоглобіну перед додаванням містить спирт реагенту. Такі хімічні сполуки, як пероксидаза бактерій або деяких видів їжі, також переходять в розчин і, отже, збільшують число хибнопозитивних результатів. Диски, що дають виражену позитивну реакцію, зберігають отриманий результат протягом десяти днів незалежно від того, зволожуються вони водою, буферним розчином або, не зволожуйте зовсім.
Відео: Інтерв`ю з колопроктології Речкалова А. А
Підвищення чутливості лабораторних досліджень калу на приховану кров може привести до більш частого виявлення новоутворень, але, з іншого боку, воно може збільшити число хибнопозитивних відповідей через присутність в калі пероксидаз різного походження. Отже, дуже чутливий тест стає менш специфічним і відповідно не настільки ефективним при скринінгу. Дійсно, зволоження дисків Гемокульт підвищило чутливість проби в клінічних умовах, але при цьому зростала кількість хибнопозитивних відповідей. Австралійські дослідники підтвердили ці дані і запропонували збільшити вірогідність методу за допомогою дієти з компонентів з низькою пероксидазною активністю. Таким чином, якщо використовується метод зволоження дисків, слід призначати дієту з низьким вмістом пероксидаз (не включає м`яса, з великою кількістю клітковини) - це забезпечить оптимальну клінічну чутливість і специфічність методу. Перш ніж робити остаточні висновки, необхідно апробувати зазначені положення на невеликих групах, а також провести польові випробування.
Відео: Аналіз крові на приховану кров
В даний час в США і Європі найбільше визнання серед методів досліджень калу на приховану кров отримав Гемокульт, але поряд з ним використовується безліч інших аналогічних тестів. На додаток до гваякове і ортолідіновому хімічним тестів запропонований імунохімічний метод визначення пероксидази, специфічний для людського гемоглобіну. Припускають, що новий метод дозволить виключити хибнопозитивні відповіді, зумовлені присутністю нелюдського гемоглобіну або негемоглобінового пероксидази. Звичайно, іммунохімічеекій метод складніше хімічних тестів, але якщо вдасться його спростити, він отримає клінічне визнання.
