Вибір способу лікування пухлин голови та шиї - променева терапія в лікуванні раку
Відео: Променева терапія в лікуванні раку голови і шиї
- ВИБІР СПОСОБУ ЛІКУВАННЯ
- радикальне лікування
Маленькі пухлини голови і шиї однаково виліковні як хірургічним, так і променевим методом. Однак порівняно невисока радіочутливість пухлин цієї локалізації робить доцільним застосування променевої терапії тільки при невеликих новоутвореннях, які можуть бути включені в поле опромінення. Раннє виявлення пухлин покращує ефективність лікування. Променева терапія за ефективністю можна порівняти з операцією при плоскоклітинному раку голови і шиї і дає реальні шанси на одужання або паліативний ефект при всіх стадіях, дозволяючи виключити спотворюють операції. Неплоскоклеточние раки голови і шиї, за винятком лімфом, як правило, радіорезистентність, і операція при них є першочерговим варіантом лікування.
Успіхи променевої терапії при РГШ залежать від можливості підведення максимальної дози до пухлини без перевищення меж толерантності нормальних тканин. Якщо обсяг опромінення невеликий (можливо, менше 50 см), за допомогою мегавольтної опромінення можна підвести високі дози без пошкодження нормальних тканин, таких як шкіра, м`які тканини і кістки. Помірно високі дози з хорошими шансами на одужання можуть бути призначені на зони розміром до 100 см. Великі обсяги можна опромінювати з радикальною метою тільки з високим ступенем ризику пошкодження нормальних тканин.
Звичайна радикальна доза при РГШ коливається в межах від 50 Гр за 15 фракцій протягом 3 тижнів. до 66 Гр за 33 фракції протягом 6,5 тижнів.
Ризик пошкодження нормальних тканин вимагає особливої уваги при призначенні радикальної програми лікування. Чутливими тканинами є хіазма зорових нервів, стовбур мозку, спинний мозок, очі, хрящі гортані, м`які тканини порожнини рота, нижня щелепа і кон`юнктива.
Відео: Кріохірургічне і кріолучевое лікування пухлин шкіри голови і шиї
- паліативне лікування
Місцево поширені РГШ можуть бути піддані паліативному променевого лікування для полегшення таких симптомів, як порушення дихання, функціональні порушення мови і ковтання, кровотеча, або для зменшення розміру екзофітної пухлини, вираженості ураження черепних нервів і масивної лимфаденопатии. Оскільки багато хворих мають велике місцеве ураження без метастазів, їм проводять агресивну променеву терапію із застосуванням звичайної, прискореного або гіперфракціонірованного варіантів опромінення. Варіант фракціонування залежить від радиорезистентности структур, уражених пухлиною. Найбільш критичною структурою в області голови та шиї є гортань, оскільки при використанні великих разових доз порядку 225 з Гр і сумарних доз понад 60 Гр може спостерігатися набряк хрящів навіть без супутнього запалення. З цієї причини гіпофракціонірованное опромінення рідко використовується при паліативному лікуванні РГШ. Однак лікування поширених пухлин гортані може зажадати трахеостомии для підтримки нормальної вентиляції легенів в умовах використання будь-якого варіанту фракціонування.
Підходи до лікування місцево поширених РГШ, включно з вибором полів опромінення та фракціонування дози, в загальному базуються на тих же принципах, що і при радикальному лікуванні. Однак при місцево поширеною пухлини і наявності метастазів можуть використовуватися менші розділи режими фракціонування або системна хіміотерапія.
При рецидивах пухлини в зоні колишнього опромінення, але без ознак віддаленого метастазування в якості рятує методу надається перевага операція. Симптомних рецидив, що поєднується з віддаленими метастазами і резистентний до системної терапії, може лікуватися з паліативної метою внутритканевой променевою терапією або поєднанням зовнішнього опромінення з гіпертермією.
Відео: Онкологія: Я дуже хочу жити (3 частина). Променева терапія
- Інші способи лікування
Операція може використовуватися як первинний метод або як рятує при рецидивах. При маленьких пухлинах, розташованих у доступних для операції зонах, операція настільки ж радикальна, як і променева терапія, але вона може викликати деякі функціональні порушення. Пухлини, непереборні за допомогою радикальної променевої терапії, краще оперувати з наступною променевою терапією для ліквідації мікроскопічних залишків. При деяких локалізаціях, таких як мова, хірургічне лікування дає кращі результати. Таке лікування переважно і в літньому віці. Рятівні операції успішні у половини всіх хворих з РГШ і тому повинні плануватися для всіх хворих, у кого невдало пройшла променева терапія, якщо це забезпечить прийнятну якість життя. Операбельні лімфатичні вузли завжди краще видаляти, за винятком маленьких (менше 3 см) вузлів. Такі вузли можуть бути ліквідовані в значній кількості випадків за допомогою променевої терапії.
