Режими опромінення - фізико-біологічні основи променевої терапії

Відео: Лікування метастатичного колоректального раку

При проведенні променевої терапії користуються такими поняттями, як режим фракціонування, ритм опромінення, доза опромінення. Залежно від разової осередкової дози умовно виділяють режим звичайних (дрібних) фракцій - разова вогнищева доза становить 1.8 - 2.2 Гр, середніх - РІД 3-5 Гр і великих фракцій - РІД понад 6 Гр. Режим опромінення може бути від однієї до п`яти фракцій у тиждень. Біологічний ефект пов`язаний з величиною разової дози, перервою між окремими фракціями, кількості фракцій за курс опромінення (час опромінення в днях).
Для того, щоб зв`язати всі ці параметри, прийнято за доцільне:

1. в якості еталонного фракціонування прийняти щоденне опромінення по 2 Гр до 60 Гр зa 6 тижнів
2. по відношенню до п`ятиденного робочого тижня при будь-якому випадку фракціонування прийняти сумарну дозу за 10 Гр.

Відео: Документальні Фільми

Було доведено, що укрупнення фракцій при збереженні однакової тижневої дози веде до зростання ефективності променевого впливу. Збільшення перерви між окремими фракціями і відповідне укрупнення дози дозволяє застосовувати неежедневние схеми опромінення, залишаючись на еталонному, в біологічному відношенні, рівні щоденного опромінення, при цьому сумарна доза на курс буде зменшена. Слід врахувати, що укрупнення разових доз закономірно призводить до зниження толерантності здорових тканин.
У 1969 р Ф.Елліс, вважаючи, то величина сумарної дози за курс, кількість фракцій і загальний час лікування знаходиться в певній залежності, запропонував формулу, що зв`язує ці поняття:
D = NSD х N0,24 х ТО, 11,
де D - сумарна доза за курс (в радах) за критерієм досягнення толерантної реакції нормальної сполучної тканини-
NSD - номінальна стандартна доза (в РЕТ) -
N - кількість фракцій-
Т - загальний час лікування (в днях)                                                  
В якості одиниці номінальної стандартної дози прийнятий рет (retard equivalent therapy) - терапевтичний еквівалент рада.
Очевидно, що автор пропонує прийняти в якості критерію ефекту курсу променевої терапії реакцію сполучної тканини, стверджуючи, що сполучна тканина усюди однорідна в морфологічному і функціональному відносинах, включаючи і строму пухлин, незалежно від гістогенезу та інших ознак. Виняток становлять кістка і мозок. Відповідно, реакція цієї однорідної сполучної тканини на опромінення приймається як універсальна, усюди однакова.
Для розрахунку загального часу лікування, разової і сумарної осередкової дози при певному ритмі опромінення користуються спеціальними таблицями і номограмами.
Більш зручна в практичному відношенні концепція ВДФ (час, доза, фракціонування), запропонована Елліс Ф. і Ортон С. в 1973 році. Результати розрахункових величин ВДФ, отримані за формулою, виведеною виходячи з основної формули Елліса для NSD. зведені до відповідних таблиць. Як рівня повної толерантності приймається ВДФ = 100, що еквівалентно NSD = 1800 рет. Використовуючи ці таблиці можна легко перейти від одного режиму фракціонування до іншого, враховувати час перерви в лікуванні при збереженні заданого біологічної дії.