Опромінення при раку молочної залози

опромінення при раку молочної залози проводиться за різними методиками, залежно від стадії, проведеної операції або планованої операції.

Опромінення при органозберігаючих операціях

низькодозового променева терапія, проведена щодня декількох тижнів, ефективна в ліквідації пухлинних клітин при збереженні резерву для відновлення клітин нормальної тканини. При застосуванні високодозової опромінення при рак молочної залози може призвести до втрати максимальної кількості клітин пухлини до закриття шкірного дефекту, що погіршує косметичний результат через виникнення таких ускладнень, як набряк залози, фіброз, втягнення шкіри і телеангіектазії. Сумарну дозу 50 Гр застосовують протягом 5 тижнів після органозберігаючого втручання. Опромінення зазвичай проводять щодня з понеділка по п`ятницю, фракціями від 1,8 до 2,0 грей в день. Додатково через 1-2 тижні на зону перічной пухлини проводять опромінення дозою 10-20 Гр, особливо у пацієнток з вираженим внутріпотоковим компонентом. Якщо пацієнт отримує ще й хіміотерапію, то променеву терапію зазвичай проводять після завершення прийому медикаментів. В даний час розглядається можливість проведення лише часткового опромінення при раку молочної залози. Так як при такому опроміненні впливу піддається тільки ложе пухлини, навколишні тканини, проводяться дослідження по частоті розвитку ипсилатерального рецидиву і виникненню косметичних дефектів в порівнянні з тотальним зовнішнім опроміненням грудей. В рамках проектів NSAB і RTOG ведуться великомасштабні проспективні дослідження, які повинні дати відповіді на ці питання.

Відео: Сучасна променева терапія: Промінь надії

Опромінення після мастектомії

При виконанні мастектомії на ранній стадії раку проведення опромінення не вважається необхідним. Однак, за останніми даними, застосування променевої терапії підвищує виживаність, якщо уражено 4 і більше аксилярний лімфатичних вузлів або якщо виявляють інвазію капсули лімфатичного вузла. Для підвищення виживаності зусилля повинні бути спрямовані на зниження частоти локального і регіонарного рецидиву. В даний час ведуться дослідження, метою яких стає перевірка гіпотези, що регіонарна променева терапія після мастектомії підвищує загальну виживаність і безрецидивної період у пацієнток, які одночасно отримують хіміотерапію і при ураженні не більше трьох лімфатичних вузлів.

У пацієнток з високим ризиком рецидиву променевої терапії піддають і зону відтоку з пахвових, надключичних і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В результаті такої терапії часто розвивається лімфедема, частота якої на 25% вище, ніж при проведенні аксиллярной лімфаденектоміі. Зміни, які виявляються при рентгенографії, - пневмофиброз і потовщення плеври - пацієнток зазвичай не турбують. Променевої пневмоніт, кардіоміопатія і пошкодження плечового сплетення розвиваються рідше, ніж при проведенні високодозової опромінення з ретельно окресленими полями.

Пацієнтки, яким була проведена одномоментна пластика молочної залози, і піддаються променевої терапії зазвичай мають незадовільний косметичний результат. Імплантати зазвичай ущільнюються, капсула зморщується, а АУТОЛОГІЧНОЇ клапоть часто піддається некрозу. Відстрочка будь-яких пластичних втручань до повного завершення опромінення при раку молочної залози служить найкращою рекомендацією для таких пацієнток.

Відео: До питання про зонах опромінення при ранньому РМЗ

Паліативна променева терапія

Опромінення при раку молочної залози рекомендується в якості паліативного при метастазах в мозок і в деяких спостереженнях метастазів в кістки. Також її проводять при рецидивах раку з ураженням грудної стінки або лімфатичних вузлів. На жаль, пацієнткам з іпсилатеральний рецидивом раку, яким вже проводилася променева терапія після органозберігаючих операцій, повторно проводити опромінення не рекомендується. У такій ситуації можна рекомендувати широке висічення або мастектомію.