Променева терапія при раку прямої кишки
Відео: Ад`ювантна променева терапія при раку прямої кишки
Променева терапія як ад`ювантна означає терапію, яка застосовується до вільної рухомий пухлини, яка може бути технічно легко видалена без будь-якої променевої терапії. При використанні передопераційної променевої терапії в цих умовах необхідно уникнути затримки між закінченням курсу променевої терапії і операцією. Стикаючись з фіксованою або зрощеної пухлиною, передопераційна променева терапія може привести до скорочення пухлини і таким чином дозволить посікти пухлина, але, звичайно, це не буде надавати ефекту на стадію пухлини, пророкує ймовірність прихованих печінкових метастазів і тому інкурабельного. Весь цей час від часу буде дозволяти виконувати місцеве лікування, яке інакше було б неможливим.
В умовах, коли променева терапія застосовується як лікування, важливо залишити достатній інтервал між променевою терапією і спробою хірургічного втручання, що буде викликати максимальне зменшення розмірів будь-якої пухлини. Цей період становить приблизно 2-3 міс, коли зменшення пухлини почне балансувати з продовженням її зростання за рахунок резистентних клітин. При інтервалі тільки в 1 міс у деяких пацієнтів може бути відсутнім можливість видалення пухлини.
Найменша частота місцевого рецидиву, згадувана в літературі, отримана при роботі хірургів, не використовують променеву терапію. Безсумнівно, незважаючи на те що рандомізовані дослідження показують істотне зниження частоти місцевого рецидиву, ці дослідження супроводжуються неприйнятно високою його частотою в контрольній групі.
Датське дослідження променевої терапії при тотальному мезоректальном висічення, по видимості, зверталося до питання, чи має перевагу рутинне застосування передопераційної променевої терапії при тотальному мезоректальном висічення. На перший погляд питання здається точно встановленим: до 2-му році в групі променевої терапії частота місцевого рецидиву становила 2,4%, а це статистично значимо краще, ніж в групі тільки хірургічного лікування - 8,2%. Однак було показано, що частота місцевого рецидиву постійна до 4,5 року після операції, очікувана частота місцевого рецидиву до 5 років в групі тільки хірургічного лікування склала приблизно 15% - набагато вище, ніж повідомляється в інших дослідженнях тотального мезоректального висічення. Якщо врахувати, що в дослідженні взяли участь 108 різних госпіталів, тільки в 77% включених в дослідження випадків, була проведена резекція з дотриманням всіх правил абластики і тільки в 65% випадків фактично була проведена низька передня резекція (на противагу брюшно-промежностной резекції або операції Хартманна), твердження, що це було дослідження застосовності променевої терапії при високоякісному тотальному мезоректальном висічення, стає дещо підозрілим.
