Променева терапія непухлинних захворювань

Променева терапія непухлинних захворювань. Променеві реакції та ускладнення.

Гренков Г. І., Медведський В. В.

Променева терапія непухлинних захворювань

Променева терапія є активним методом лікування не тільки злоякісних, а й багатьох непухлинних захворювань, які, як правило, не загрожують життю хворого, проте завдають йому страждань і нерідко призводять до тривалої інвалідності.
Рентгенівське випромінювання в малих дозах має протизапальну, аналгезуючу, імунодепресивноюдією, антисептичну і цитотоксическим діями ..
Принципи променевої терапії непухлинних захворювань.

1. променева терапія проводиться тільки при наявності показань і відсутності протипоказань для даного методу лікування
2. на патологічний осередок підводиться оптимальна доза випромінювання, тобто мінімальна доза, що дає терапевтичний ефект
3. використовується максимальне щадіння здорових тканин
4. застосовується тільки безпосередній вплив на патологічно змінені органи і тканини.

 
Променева терапія проводиться:

1. коли немає інших ефективних методів лікування даного захворювання
2. коли не можна застосувати інші методи лікування або відсутній позитивний ефект від застосовувалися лікувальних заходів
3. коли променева терапія є методом вибору, тобто має перевагу перед іншими видами лікування в плані скорочення термінів непрацездатності, термінів лікування, ефективності лікування, доставляє менше незручностей для хворого.

Показання до променевої терапії непухлинних захворювань.

1. Запальні захворювання шкіри, підшкірної клітковини, залоз хіpургіческого профілю:

фурункули обличчя, шиї, області суставов- карбункули, абсцес, флегмона, гідроаденіт, бешихове запалення шкіри, панарицій, мастит, паротит, тромбофлебіт, парапроктит та ін.
2. Післяопераційні Ускладнення-анастомозит, фантомні болі, що тривало не мляво гранулюючих рани, свищі слинні, сечові, панкреатіческіе- остеомієліт, навколоранева дерматоз, при підготовці опікових ран до Аутопластика.
3. Дегенеративно-дистрофічні захворювання кістково-суглобового апарату:
деформуючий артроз, осифікуючий бурсит, плече-лопатковий періартрит, епікондиліт, остеохондроз, шпори п`ят і т.д.
4. Запальні і гіперпластичні захворювання нервової системи:
сирингомієлія, неврит, радикуліт, невралгія, плескіт, арахноїдит і ін.
5. Захворювання шкіри: нейродерміт, дерматози, обмежена екзема немикробной етіології, грибкове ураження волосся голови.
6. Ендокринні захворювання: тиреотоксикоз, клімактеричний невроз, гіпофізарне ожиріння і ін. Протипоказання променевій терапії непухлинних захворювань можуть бути абсолютними і відносними.
Абсолютні протипоказання.

1. загальний важкий стан хворого
2. виражена кахексія
3. наявність супутніх захворювань інших органів (серця, легенів, печінки, нирок) в стадії декомпенсації.
4. лейкопенія і тромбоцитопенія, анемія.
5. променева хвороба або променеві ушкодження, навіть перенесені в минулому.

 
Відносні протипоказання.

1. гострі септичні і інфекційні захворювання
2. генералізована поразка шкіри.
3. сформувалися абсцеси і флегмони до розтину
4. вагітність.
5. дитячий вік.

 
Пристрій апаратів і методика променевої терапії непухлинних захворювань

Рентгенотерапія здійснюється за допомогою спеціальних рентгенотерапевтичних апаратів, основною частиною яких є рентгенівська трубка. Вона являє собою скляний балон з двома подовженими циліндричними виступами, в яких упаяно електроди - анод і катод. Катод має вигляд вузької спіралі з тонкої вольфрамової дроту. Анод є масивний металевий стрижень під кутом 45 або 70, що зумовлює поширення пучка рентгенових променів в напрямку, перпендикулярній осі трубки. В області скошеної поверхні анода вставляють тонка пластинка з тугоплавкого металу (вольфраму), розташована строго проти спіралі розжарення катода. Саме на цій вольфрамової платівці в невеликому (10-15 мм) ділянці її, іменованому фокусом анода, концентрується і гальмується потік електронів. Робота рентгенівської трубки полягає в наступному. Попереднє розжарювання спіралі катода зумовлює утворення вільних електронів. Змінюючи ступінь напруження спіралі катода, можна отримати більшу або меншу кількість вільних електронів. Ступінь напруження регулюється силою струму. Отже, чим більше сила струму, що проходить через нитку, напруження, тим сильніше напружена зволікання, тим більше утворюється електронів і тим більше що виникають на аноді трубки рентгенових променів це і є кількість випромінювання, тобто інтенсивність випромінювання. Під дією високої напруги на рентгенівській трубці електрони усуваються прямолінійно і гальмуються на платівці анода, в результаті чого частина їх кінетичної енергії трансформується в енергію електромагнітних коливань - рентгенівське випромінювання, а більша частина - в теплову. 
В залежності oт поданого напруги на рентгенівську трубку можна отримати різні спектри довжини хвиль рентгенових променів, що володіють різною проникаюче здатністю: довгохвильове випромінювання поглинається шкірою (К) 1.4) кв), середньохвильове випромінювання поглинається підшкірної клітковиною (120-160 кв) і короткохвильове або "жорстке", Проникаюче випромінювання проникає глибоко в тканинах (вище 160-400 кв).
Під час роботи рентгенівської трубки пучок променів не однорідний, тобто відрізняються один від одного різною довжиною. Тому, для отримання більш однорідного пучка, що володіє однаковою проникаючу здатність в тканини, застосовують фільтри. Фільтри виготовляються з міді або цинку для більш жорсткого випромінювання і алюмінієві - для поглинання м`яких променів.                                                                                                                         
Товщина фільтра виражається в мм. Чим товщі фільтр, чим більше атомний номер і атомний вага матеріалу, з якого він виготовлений, тим більше поглинання рентгенових променів в ньому і по іншу сторону фільтра випромінювання буде однорідні.
Для більш оптимального розподілу дози рентгенових променів в тканинах в залежності від локалізації вогнища ураження опромінення виробляють при різних шкірно-фокусних відстанях.
Супутні опроміненню лікувальні заходи повинні бути спрямовані на посилення терапевтичного ефекту, зміцнення захисних сил організму (раціональний режим, калорійне харчування, вітамінотерапія) і попередження можливих променевих реакцій і ускладнень.
Щоб уникнути загострення основного процесу або появи променевих реакцій на шкірі необхідно виключити будь-які додаткові променеві, хімічні, термічні, механічні та інші впливи на опромінюється область, які можуть посилити біологічний ефект іонізуючого випромінювання. Перед початком променевої терапії скасовують дратівливі мазі і всі види теплових і фізіотерапевтичних процедур. З цієї ж причини виключають з ужитку до і під час рентгенотерапії препарати йоду, ртуті, миш`яку, брому і деякі інші медикаменти, незалежно від способу їх введення. Під час променевого лікування шкіра опромінюється повинна бути чистою, сухою. Забороняється обробляти її діамантовим зеленим, спиртом, йодом, одеколоном, духами. При необхідності на вогнище ураження, що підлягає опроміненню, накладають суху асептичну пов`язку або підв`язку з індиферентною маззю (ланолін, вазелін і ін.). При наявності післяопераційних ран або свищів накладають пов`язки з гіпертонічним розчином або розчином фурациліну, або роблять присипки антібіотікамі- після закриття свища переходять на сухі асептичні пов`язки.
Місцеве мазеві і медикаментозне лікування піддається опроміненню області при необхідності можна відновити через 2-3 тижні, а фізіотерапевтичні процедури - через 6-8 тижнів після закінчення променевого лікування.

Режим фракціонування і ритм заручення при лікуванні запальних процесів

Лікувальний ефект променевого впливу при запальних захворюваннях обумовлений підвищенням проникності судин, яка в початковій стадії запальної реакції призводить до наростання ексудації і значного посилення лімфатичного відтоку, тобто на краще дренированию вогнища запалення. Завдяки цьому знижується внутритканевое тиск і посилюється венозний кровотік. Надходження в цих умовах імунологічно активних речовин, посилено поглинають елементами запального вогнища, що супроводжуються інтенсивним видаленням з нього клітинного детриту, токсинів, а також ліквідацією порушень іонного складу тканинної рідини з подальшим зсувом її реакції в лужний бік. Аналгезуюча дія при променевої терапії пов`язаний як з прямим впливом радіації на больові нервові закінчення, сенсибілізовані серотоніном і продуктами білкового розпаду у вогнищі запалення, так і з ослабленням запальних змін (внутритканевого тиску, ацидозу, підвищеної концентрації іонів калію), під впливом опромінення.
Променеву терапію застосовують у всіх стадіях перебігу запалення. Найбільш ефективно опромінення в ранній стадії процесу (інфільтрації), коли один - два сеанси призводять до розсмоктування інфільтрату без нагноєння.
У стадії некрозу і нагноєння променева дія сприяє швидкому обмеження процесу і дозріванню гнійника, який часто розкривається мимовільно. Найбільш часто опромінення проводять після розтину гнійника (мимовільно або хірургічним шляхом) для прискорення розсмоктування інфільтрату і загоєння рани.
Режим фракціонування, ритм опромінення і сумарна доза залежать від перебігу запального процесу. Чим гостріше виражена запальна реакція і чим раніше розпочати лікування, тим менше будуть разові і сумарні дози і коротше перерва між фракціями (см.табл.3).
Табл.3. Разові і сумарні дози, ритм опромінення при рентгентерапії запальних захворювань

Оцінка ефективності променевої терапії

Ефект від променевого лікування непухлинних захворювань часто настає після декількох сеансів. Однак ефективність проведеного лікування слід оцінювати через кілька місяців після проведеного курсу терапії, так як ефект променевого впливу триває і після закінчення лікування.
Ефект 0т променевої терапії може бути оцінений як:

1. Лікування (немає хворобливих явищ, пацієнт повністю здоровий, патологічні зміни ліквідовані).
2. Значне поліпшення (повне відновлення працездатності, залишається легке нездужання, яке не потребує додаткового лікування).
3. Поліпшення (залишилися легкі болі і інші клінічні прояви захворювання, але ступінь їх вираженості значно зменшилася і пацієнт працездатний).
4. Без видимого ефекту (стійких змін в клінічній картині не відбулося або незабаром після променевого лікування виникло загострення захворювання).