Ендоскопія при раку стравоходу

Рак стравоходу зустрічається у 5% хворих на злоякісні пухлини. Переважають чоловіки похилого та старечого віку (80% пацієнтів старше 60 років). На частку аденокарциноми доводиться 5-10% злоякісних пухлин, а більше 90% усіх злоякісних пухлин стравоходу є плоскоклітинний рак.

До сприяючих чинників відносять куріння, зловживання алкоголем, особливості харчування (гаряча, жирна їжа, копченості), ахалазію кардії, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стриктури, поліпи, дивертикули стравоходу.

Езофагоскопія з біопсією має ключове значення в діагностиці злоякісних пухлин стравоходу, в тому числі для виявлення ранніх ознак раку і морфологічної верифікації діагнозу.

Ранніми ендоскопічними ознаками раку стравоходу є локальне потовщення і ригідність стінки, згладжена складки або складок, виявлення ділянки зміненого кольору, контактна кровотеча.

Раки стравоходу можуть рости як екзофітної, так і ендофітний або мати змішаний зростання.

Для екзофітної форми раку стравоходу характерні ракові вузли з нерівними краями і грубою поверхнею, на якій спостерігаються виразки, що кровоточать, некротичні маси і фібринозні нальоти, звуження просвіту. Нерідко пухлина із`язвляется і має вигляд кратера з розпадом в центрі, щільними і ригідними краями.

При ендофітний зростанні спостерігаються стенозирующий (характерні циркулярний звуження просвіту стравоходу з ригідними стінками, згладжена складок, змінена забарвлення з ціанотичним відтінком і контактної кровоточивістю) і инфильтра- тивно-виразковий (супроводжується також плоскими кровоточать виразками, що створюють картину «рваного рельєфу») варіанти пухлини.

У всіх випадках виявлення злоякісних пухлин стравоходу необхідна множинна біопсія, особливо на кордоні пухлини зі здоровими тканинами.

Рак стравоходу ендоскопічно виглядає наступним чином:

• мозговідное-виразкова форма має вигляд горбистих утворень сіро-жовтого кольору або вузлів, схожих на кольорову капусту, з геморагіями і вогнищами некрозу на поверхні-пухлина зазвичай поширюється уздовж стравоходу і деформує його просвіт, має тенденцію швидко виразками, а при інструментальної «пальпації» і біопсії визначається ригідність пухлинних тканин;
• сосочковая форма представлена разрастающимися поліповіднимі утвореннями червоного кольору, що деформують просвіт піщевода- при інструментальної «пальпації» і біопсії тканини пухлини м`які, відокремлюються великими фрагментами, легко і рясно кровоточать;
• фунгоїдний, або грибовидная, форма є одиночним сплющений вузол на широкій основі;
• виразкова форма виявляється як виразка неправильної форми з дещо піднятими і виразками краями, дно виразки нерівне, з сіро-брудним налетом- при інструментальної «пальпації» і біопсії визначається ригідність дна, країв виразки і періульцерозного зони.

Плоскоклітинні ороговевающие або базально-клітинні раки зазвичай ростуть ендофітний, підслизово, рівномірно циркулярно звужуючи просвіт стравоходу, стінка в зоні пухлинного росту ригидная, має білястий відтінок, легко контактно ранима, кровоточить.

ЕНДОСКОПІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ СТРАВОХОДУ

1. Ранній рак стравоходу - плями різного кольору можуть бути першим проявом раку. Виділяються такі типи:

а) білий;

б) червоний;

в) змішаний;

г) прихований (діагностується тільки за допомогою фарбування)

   2. Більш пізні стадії раку стравоходу

•   виступаючий:

а) поліповідний «злоякісний поліп»;

б) бородавчастий;

в) грибоподібний.

• подритий:

а) виразок;

б) виразкова форма ( «злоякісневиразка»).

• плоский:

а) інфільтративний.

За даними В. Т. Ивашкина і співавт. при ендоскопії рак стравоходу I стадії виглядає як невелика вибухне слизової оболонки. У хворих II стадією раку відзначається ригідність стінки стравоходу - вона залишається нерухомою не тільки під впливом пульсацій серця, аорти, дихальних рухів, а й при інструментальної «пальпації». Рак III і IV стадії виглядає як горбиста сіра маса, легко кровоточить при інструментальної «пальпації». При розвитку розпаду видно кратер з подритимі краями. Рекомендується брати біопсійний матеріал з не менше ніж 5-6 місць з країв кратера.

Відео: