Перебіг і лікування раку стравоходу - пухлини стравоходу

Відео: Відеоблог. Діагноз - Рак стравоходу, продаж квартири, лікування

Перебіг і ускладнення

Е. А. Печатнікова (1965) помічено, що рак стравоходу важче діагностується і важче протікає у медичних працівників. Відсутність дисфагії і звуження стравоходу (у 20% хворих), розмиття первинних ознак призводять до того, що навіть медики звертаються до колег за допомогою в середньому через півроку після появи першого симптому (особи інших професій - у терміни до 9 міс).
Поява перших скарг у хворих на рак стравоходу свідчить про далеко зайшов і поширеному процесі [Barlow S. Р., 1982]. Хворі рано вмирають, як правило, протягом року після «першого дзвоника» [Василенко В. X. та ін., 1971]. Бурхливий розвиток ускладненого раку стравоходу супроводжують хрипота, осиплість, бітональний голосу, афонія, стридор, задишка, гавкаючий кашель - ознаки ураження поворотного нерва. Напади кашлю, нудота, блювота і брадикардія говорять про залучення в процес блукаючого нерва. Поразка диафрагмального нерва іноді викликає тріпотіння діафрагми, а частіше її параліч або парез. Поразка симпатичних вузлів обумовлює синдром Горнера, а плечового сплетення - парез або параліч кінцівок. Здавлення великих судин середостіння, аорти, легеневої і підключичної артерії, верхньої порожнистої вени дають компресійний судинний синдром або кровотечі (стравохідно-судинні свищі). Приступообразная задишка, біль у грудях, лихоманка, кашель, мокрота з домішкою їжі, кашель слідом за ковтком говорять про здавленні трахеї і бронхів (компресійний бронхіальний синдром), перфорації раку (стравохідно-броіхіальний свищ) або про приєдналися пневмонії, абсцесі, плевриті, емпіємі (рис. 17). Момент перфорації хворий може не відчувати (німа перфорація). Нерідко спостерігаються медиастинит, перикардит, спондиліт внаслідок проростання пухлини. Болі в кістках говорять про кісткових метастазах. Виснаження, інфекція, ракова інтоксикація та інші причини швидко призводять до смерті, особливо в молодому віці. Літні й старі хворі вмирають від раку стравоходу протягом 2 років.

Мал. 17. Рентгенограми. Перфорація ракової пухлини і утворення стравохідно-бронхіального свища.
а - бронхографія в прямой- б - в бічній проекції.

Лікування і профілактика

Лікування раку стравоходу є малоефективним. Половині вперше виявлених хворих показано лише симптоматичне лікування, а більше 1/3 інших неоперабельних і потребують паліативного лікування [Kelsen D., 1982].
Всі пухлини T1 - Т2 необхідно оперувати в випадках M1 - M2. У решти хворих доводиться обмежуватися хіміотерапією (адриамицин, блеоміцин, цисплатин і ін.), Рентгенотерапією (частіше комбінованої), а іноді і паліативними операціями. Психотерапія полегшує страждання і оберігає психіку, зберігаючи у хворого надію на поліпшення. Доречно нагадати слова А. Вольтера (тисячі сімсот п`ятьдесят два): «Надія на одужання - половина одужання». В. X. Василенко і співавт. (1971) пропонують постійно вишукувати і акцентувати ознаки «поліпшення» в ході важкої хвороби, «примушуючи хворого вірити в можливість зовсім не швидкого одужання».
Профілактикою раку стравоходу слід вважати профілактичні масові ендоскопічні дослідження (огляди) і диспансеризацію всіх хворих з облігатним або факультативним передраком і груп підвищеного ризику.

Саркоми стравоходу та інші неепітеліальні пухлини

До рідкісних пухлин стравоходу відносяться фібросаркоми, міосаркома, міксосаркома, меланосаркома і інші види сарком. Кілька частіше зустрічаються ізольований лімфогранулематоз- ретикулосаркома і лімфосаркома (злоякісні лімфоми) стравоходу.
Саркоми спостерігаються в 200 разів рідше раку і складають 8% сарком травного тракту [Василенко В. X. та ін.]

Відео: Нове слово в лікуванні раку стравоходу

P. Thorek, В.Н. Nermann (1958) зібрали опису 58 сарком стравоходу. Б. В. Петровський (1950) вважає, що саркома виявляється в 0,04% випадків, т. Е. Один раз на 5000 досліджень. Нам цією підтвердити не вдалося-на 30 000 досліджень ми лише одного разу виявили лімфосаркому з дифузним ураженням стравоходу і всього середостіння. Ізольовані ураження стравоходу при саркомах мають велику протяжність, плоскі і численні виразки, супрастенотіческое розширення відсутня, еластичність стінок збережена [Vantrappen G., Hellemans J., 1974 Kagan E. M., 1977]. Лімфоми або ретікулези (частіше у молодих) дають множинні метастази в лімфатичні вузли, що швидко зникають після променевої терапії. Ця чутливість до іонізуючого випромінювання може бути і діагностичної пробою. Більш точну відповідь дають біопсія і цитологічне дослідження біоптату.