Ендоскопія при кандидозі шлунка, стравоходу і кишечника

Інфекційні ураження шлунково-кишкового тракту, в тому числі мікотіческой ураження, є важливою проблемою сучасної гастроентерології. Відзначається тенденція до збільшення поширеності умовно-патогенних дріжджоподібних грибів роду Candida. Придатними для цього факторами можна вважати порушення різних механізмів захисту організму. На тлі поглиблення патології систем резистентності мікроміцети трансформуються в нитчатую форму (т.зв. псевдомицелий), інвазірует слизову оболонку, а в умовах цитопенії - і більш глибокі шари.

Можна виділити наступні форми кандидозу верхніх відділів травного тракту.

A) Орофарингеальний кандидоз:

Відео: Конференція: «Захворювання кишечника-роль гастроентеролога і ендоскопіст»

локальний або в складі системного кандідоза-
по локалізації: глосит, гінгівіт, стоматит, ангулярних стоматит, фарінгіт-
візуально: ерітоматозние-атрофічний, псевдомембранозний, гіперпластіческій-
неускладнений і ускладнений (кровотеча, одінофагія).

Б) Кандидоз стравоходу:

локальний або в складі системного кандідоза-
по локалізації: тотальний або фокальний-
ендоскопічно: катаральний, фібринозний, фібринозно-ерозивний езофагіт-
неускладнений і ускладнений (кровотеча, стриктура, виразка, перфорація, свищ).

B) Кандидоз шлунка:

дифузний, асоційований з виразковою хворобою (кандидоз виразкового дефекту) або діффузний-
по локалізації (для дифузного): субкардіального, тіла шлунка, антральний, пілоричноговідділу або тотальний-
ендоскопічно (для дифузного кандидозу шлунка): катаральний, фібринозний, фібринозно-ерозивний гастріт-
неускладнений і з ускладненнями (кровотеча, виразка, перфорація, перитоніт, свищ.

Всі форми кандидозу верхніх відділів травного тракту можна поділити на асимптомні і маніфестних.

Ендоскопічна картина змін слизової оболонки стравоходу при кандидозі вельми варіабельна залежно від вираженості ураження. На окремих ділянках або на всьому протязі слизова стравоходу розпушена, набрякла, колір блідий сірувато-рожевий, відсутній характерний для нормальної слизової оболонки блиск, є білуваті або жовтуваті вогнища діаметром до 0,3 см, підняті у вигляді просоподібних зерен. Вогнища можуть зливатися, утворюючи «сирні» нальоти, при видаленні яких біопсійного щипцями характер змін може не відрізнятися від навколишньої слизової оболонки. Прогресування процесу супроводжується сливанием вогнищ з утворенням щільних нальотів з впровадженням гриба в підслизову, м`язову оболонки, сосуди- спостерігається ураження слизової по всьому колу, вона стає легко ранимою, є різного ступеня вираженості катаральні і виразкові ураження стравоходу. У важких випадках плівки можуть практично повністю закривати просвіт стравоходу.

Катаральний езофагіт: спостерігається різного ступеня вираженості (від слабко до яскравої) дифузна гіперемія і набряк слизової оболонки, контактна кровоточивість, іноді спостерігається ніжний белесоватий ( «павутиноподібні») наліт.
Фібринозний (псевдомембранозний) езофагіт: спостерігаються сірі або жовті нальоти у вигляді бляшок діаметром від 1 мм, що виступають над гіперемійованою і набряку слизової, помітно виражені контактна ранимість і гіперемія.
Фібринозно-ерозивний езофагіт: характерно поява сірих нальотів у вигляді «стрічок», слизова стравоходу кровоточивість, набрякла і гіперемована. Через вираженості змін слизової оболонки стравоходу іноді неможливо провести повноцінний огляд, так як мають місце кровотеча, виражений больовий синдром, стеноз стравоходу внаслідок набряку.

Є й інші варіанти ендоскопічної класифікації стравохідного кандидозу.

I ступінь: поодинокі опуклі бляшки до 2 мм в розмірі без виразок;

II ступінь: множинні опуклі бляшки від 2 мм в діаметрі без виразок;

III ступінь: зливаються, лінійні або вогнищеві нальоти з гіперемією і, іноді, з утворенням виразки;

IV ступінь: ознаки, характерні для Ш ступеня, зі звуженням просвіту стравоходу.

Або така класифікація

I ступінь: розсіяні бляшки, що покривають менш 50% слизової оболонки стравоходу;

II ступінь: розсіяні бляшки, що охоплюють більше 50% слизової оболонки стравоходу;

Відео: витяг кістки з стравоходу за допомогою ендоскопа

III ступінь: зливаються бляшки, циркулярно охоплюють більше 50% слизової оболонки стравоходу;

IV ступінь: ознаки, характерні для III ступеня, зі звуженням просвіту стравоходу.

Ендоскопічними дослідженнями при неінвазивному кандидозі кишечника не виявлено специфічні візуальні ознаки. Однак найбільш часто при цьому захворюванні ендоскопічно встановлюють діагноз «катаральний проктосигмоїдит», а найчастішим візуальним ознакою є помірна гіперемія слизової оболонки сигмовидної кишки.

Кандидоз кишечника:

A) Інвазивний кандидоз кишечника:

діффузний-
фокальний (на тлі виразкового коліту, раку - виразки кишечника).