Туберкульоз шлунка

Туберкульоз шлунка зустрічається в різних формах. Розрізняють бугоркового ураження слизової шлунка, освіта туберкульозних вогнищ в лімфовузлах шлунка і його зв`язок, склеротичну форму, так званий туберкульозний пластичний лініт, виразкову і гипертрофическую форми. При останньої розвивається в стінці шлунка типова запальна пухлина.

Відео: Здоров`я та довголіття: ісландський мох (цетрария) - як подрібнити?

Нерідко ці форми поєднуються. Наприклад, одночасно спостерігаються і виразка і інфільтрат туберкульозної природи. Найбільш поширеною є класифікація туберкульозних захворювань шлунка, запропонована Леріш і Понсе. По ній виділяють 4 форми туберкульозу шлунка:

• виразкову,
• гипертрофическую,
• запальну
• міліарну (при міліарний туберкульоз).

Частота туберкульозу шлунка. Зустрічається рідко. С. С. Груздєв на 18598 розтинів зустрів туберкульозні ураження шлунка 24 рази, що становить 0,12%. Перехід туберкульозного процесу на дванадцятипалу кишку спостерігається у 1 з 4 хворих. Багато хто думає, що якби гістологічне дослідження препарату після резекції шлунка вироблялося частіше, то туберкульоз цього органу не вважався б вже таким рідкісним захворюванням. На туберкульоз шлунка частіше хворіють чоловіки, ніж жінки (3: 2).

етіопатогенез. Туберкульоз шлунка найчастіше виникає при важкому туберкульозі легенів і дихальних шляхів. У цих випадках захворювання відбувається внаслідок постійного заковтування інфікованої мокротиння. Однак тільки в 2% всіх розтинів померлих від туберкульозу знаходять туберкульозні зміни в шлунку. Це показує, що він досить резистентний до туберкульозної інфекції. Потрібно думати, що рідкість туберкульозу шлунка пояснюється високою бактерицидністю шлункового соку по відношенню до туберкульозної бацили. Гематогенна і лімфогенна природа виникнення туберкульозу шлунка має місце при міліарний туберкульоз або при ураженні заочеревинних лімфатичних вузлів.

Відео: Дивитися Всім! Як Вилікувати Гастрит, Коліт, Язву Шлунка і Туберкульоз

Первинне ураження представляє собою самостійне захворювання, що має для хірургів найбільший інтерес. При цій формі не вдається встановити туберкульозу легенів, і етіопатогенез захворювання залишається неясним.

Патологічна анатомія. Патологоанатомічні прояви туберкульозу шлунка дуже різноманітні. Іноді на слизовій з`являються множинні горбки завбільшки з просяне зерно, гістологічно - типовий туберкульозний горбик. Туберкульозну виразку шлунка мікроскопічно важко відрізнити від звичайної виразки, діагноз ставиться тільки при гістологічного дослідження, яке виявляє сирний некроз. При пухлинної гіпертрофічною формою туберкульозу шлунка майже завжди в центрі пухлини є сирний розпад. Те ж спостерігається при туберкульозної гіперплазії лімфатичних вузлів, розташованих в шлункових зв`язках. Іноді зустрічається поєднання туберкульозу та раку шлунка.

Симптоми туберкульозу шлунка

Для туберкульозу шлунка будь-яких специфічних симптомів немає і відрізнити його від інших захворювань, наприклад виразки або раку, дуже важко. У шлунковому соку виявляється знижена кислотність, рідше кислотність буває нормальна. Нерідко спостерігається схильність до проносів. Рідкий стілець по кілька разів може бути постійним явищем, іноді ж проноси чергуються з нормальним стільцем або запорами. Температура тіла у цих хворих часто субфебрильна. Склад крові мало відрізняється від норми, буває лише невелике прискорення реакції осідання еритроцитів. Звуження воротаря - найчастіший прояв, відрізнити який від стенозу при виразковій хворобі дуже важко.

Точний діагноз туберкульозу шлунка може бути поставлений при виявленні туберкульозних бацил в шлунковому вмісті, калі, якщо відсутні симптоми туберкульозу легенів і кишечника. При туберкулезно-виразковий ураженні шлунка, як при виразках цього органу, може спричинити серйозне ускладнення у вигляді профузний кровотеч і перфорацій. У літературі описано 10 перфораций туберкульозних виразок. Дуже можливо, що число їх значно більше, так як гістологічний діагноз можливий тільки при резекції, а такі при перфорації виробляються рідко.

Диференціальний діагноз. Клінічні прояви туберкульозу шлунка дуже схожі з такими при виразковій хворобі, раку і сифіліс. Саме з цими захворюваннями і слід диференціювати. Якщо на очеревині під час операції встановлено наявність туберкульозної бугорчатой висипі, то діагноз простий, хоча іноді важко відрізнити таке висипання від ракового. Якщо ж цього немає, то диференціювати туберкульозне ураження шлунка від інших його захворювань вельми важко. Навіть гастротомія не полегшує діагностику. Більш надійно встановлює характер процесу термінове гістологічне дослідження. При туберкульозі в лімфовузлах дуже часто виявляють горбики, сирний некроз. При виразковому туберкульозі шлунка встановити характер процесу допомагає розташування виразок: вони частіше бувають на великій кривизні, а при виразковій хворобі уражається переважно мала кривизна, хоча ця ознака часто мало переконливий.

Лікування туберкульозу шлунка

Лікування завжди бажано проводити консервативно, але на практиці це вдається здійснити рідко. У переважної більшості хворих до операції діагноз не може бути з точністю поставлений і, щоб не пропустити раку, таких хворих зазвичай оперують. Операція абсолютно показана при туберкульозному стенозі воротаря і при гіпертрофічній і склеротичній формах туберкульозного ураження, коли часом навіть під час втручання не можна з упевненістю відкинути діагноз карциноми. У таких хворих безумовно необхідно робити резекцію. При туберкульозних виразках і в дванадцятипалій кишці також показана резекція шлунка, іноді для виключення дванадцятипалої кишки. Від операції не можна відмовлятися і якщо справа йде про хворих дітей і підлітків. Досвід показує, що при стенозі воротаря, викликаному на туберкульоз, навіть і в дитячому віці резекція цілком виправдана.

Відео: Жити Здорово! симптоми туберкульозу

Справедливо підкреслюють, що до резекції слід вдаватися раніше, коли ще не настало значне виснаження. При кровотечі і прориві туберкульозної виразки тактика хірурга така ж, як при звичайних ускладненнях, але тут більший радикалізм в сенсі резекції цілком виправданий. Небезпека спалаху туберкульозної інфекції після операції, розпочатої з приводу туберкульозу шлунка, перебільшена. Безпосередні і віддалені результати хороші.

Паліативні операції, як гастроанастомоз і пілоропластика, дають погані результати і повинні бути відкинуті. Тільки в окремих дуже ослаблених хворих, для яких резекція непосильна, можна рекомендувати шлунково-кишкове сполучення. Якщо в шлунку був ізольований туберкульозний процес, резекція його назавжди виліковує хворих і прогноз цілком сприятливий. При наявності більш поширеного туберкульозного процесу, з безліччю гіперплазованих залоз навколо шлунка, операція також приносить велику користь, але у цих хворих в подальшому в черевній порожнині може бути здійснена нова спалах туберкульозного процесу.